40岁拿下心外科开扫尾术全部类型术式，曾始创多个微创本事，诊疗用度低于寰球平均水平！
撰文 |燕小六
责编丨汪 航
东南大学附庸中大病院心外科主任曹海龙一年作念了800多台腹黑手术，生着力近百分之百。
他曾在一天内顺利完故意外科多个顶尖手术：三个瓣膜设置和置换、冠状动脉搭桥手术、大血管手术、复杂先心病及房颤消融，“David、Barlow二尖瓣设置”等，涵盖心外科开扫尾术全部类型术式。放眼全球，能全部“拿下”这些手术的大夫不越过10东谈主。
如今，曹海龙仍在束缚刷新记载——日前，他为别称97岁的乐龄老东谈主主刀，顺利完成超高难度复杂心外手术，包括置换两个腹黑瓣膜，设置一个脉瓣，再完成一处腹黑搭桥……
公开贵府默契，为如斯乐龄患者实践多项高难度的心外科组抓术，在寰球尚属首例。
曹海龙大夫
患者97岁，保守诊疗照旧搏一把？
看到97岁周奶奶的查验表面前，曹海龙曾堕入已而千里想。她有既往脑梗病史，二尖瓣、三尖瓣和主动脉关闭不全。这意味着患者4个腹黑瓣膜中，有3个已受到严重损害。
最终，周奶奶被会诊为心力穷乏、心功能Ⅲ级，团结冠状动脉重度褊狭、心房震荡。用曹海龙的话来说，“（患者）腹黑接近报废状态。”要是不足时手术，随时危及生命。
此时，一项贫窭摆在了患者家属面前。
从医学角度而言，手术可能是逆转疾病恶化的唯独技能，但周奶奶的腹黑问题又极为复杂，手术难度大、时刻长。同期，乐龄是手术的危急身分之一，尤其是在心外科这一广阔将80岁视为手术难度分水岭的科室。
曹海龙向“医学界”先容，关于乐龄老东谈主，术后出血是常见且致命的并发症，因为乐龄老东谈主多个器官功能衰败，频频团结多种慢性基础病，这会影响手术、麻醉的耐受性，增多术后并发症和物化风险。
东南大学附庸中大病院心外科主任曹海龙在给周奶奶作念术后查验。图源/受访者
此外，多半老东谈主团结骨质疏松，而心外科大夫在开胸后要用器械撑开、闭合胸骨，对骨密度和骨质料均有较高要求，一朝手术进程中出现毁伤，可能激发出血、感染等情况。
正因如斯，中国至少有30%-50%的主动脉瓣病变患者因乐龄、心功能差、存在严重团结症等无法耐受手术，或因恐慌最终毁掉了外科诊疗。
而从更本质的层面看，患者已97岁，曹海龙预估，要是收受吃药等保守模样诊疗，“可能挺不到2025年春节。”得知这一音书后，周奶奶极度子女仍遴荐敬佩大夫的手术智商，决心搏一把。
事实上，曹海龙恰是该领域的泰斗。仅2023年7月于今，曹海龙团队就已完成近100例80岁以上老东谈主的复杂腹黑手术，占手术总量近1/10，术式袒护心外科开扫尾术悉数领域。
2024年11月，曹海龙（左）和国外顶尖瓣膜设置群众Gilles Dreyfus合影。图源/受访者
也曾有一次，曹海龙在一天内主刀了4台手术，波及瓣膜设置和置换、冠状动脉搭桥、大血管手术、复杂先心病及房颤消融等心外科悉数盛开术式。
此外，江苏省首例胸骨上段小切口、保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David手术），也出自他手。这类手术对剖解要求极高，稍有不妥就可能引起严重并发症，何况手术时刻长、操作多、风险高。
曹海龙能用常东谈主两倍的速率作念完这一手术，有东谈主称他为“心外科万能大夫”，“放眼全球，能全部拿下心外科盛开全部类型术式的大夫不越过10东谈主”。
一年作念800多台腹黑手术
玄虚评估后，曹海龙觉得周奶奶的手术风险可控、生效但愿极大。
就在两个月前，周奶奶在该院生效完成腹腔镜乙状结肠癌根治术，还原邃密。“这施展老东谈主的基本情景可以，躯壳可能比一些四五十岁者都硬朗。”曹海龙说。
更热切的是，他对心外科团队充满信心。“咱们给80岁以上老东谈主作念手术，生着力接近100%。老东谈主获取完好的手术着力，晚年活命质料提高，子女的扶养包袱明显改善。”曹海龙说。
本年11月11日是周奶奶的手术日，字据其病情，手术需要建立体外轮回、在腹黑停跳下进行。
在曹海龙的领导下，心外团队顺利完成周奶奶的主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣设置、腹黑搭桥……为减少组织毁伤，团队相当节制地使用钳夹或结扎组织，术中共缝合500多针，打结四五百个，莫得出血。
曹海龙觉得，亚博ag百家乐别称外科大夫必须有“手感”。“好的外科大夫在第一刀切下去时，就能说明患者的组织韧性、弹性，知谈我方该用多大的力气，器械该从什么角度投入、能进到什么进程，组织能承受的牵连张力有多大。”
回首悉数这个词手术进程，他有个更为形象的譬如：“就省略武林妙手对战，对方手一抬，你就知谈该往那儿闪。”
“手感”源于数千台手术所锤真金不怕火出的躯壳本能。
“我读究诘生时，医疗本事莫得目下这样好，有些患者下不了手术台。那时压力大、很迷濛，想的都所以后我方能走多远，能作念这样难的手术吗？跟着责任年限增长，在缓缓积存中，有些关卡当然就通了。”曹海龙说。
曹海龙和Gilles Dreyfus教诲在手术中/图源：受访者
曹海龙向“医学界”先容，他一年主刀手术800多台，手术量已衔接4年位居江苏首位。其中，他每年要作念多样复杂二尖瓣设置超200台，David手术等主动脉瓣设置50余台，复杂三尖瓣设置20余台，冠脉搭桥150多台。
除了手术量大，曹海龙还有多个源流：手术时刻明显短于行业平均水平；手术生着力接近100%；诊疗用度仅为寰球平均用度的88%。
周奶奶的手术历时4小时。相似的病情，曹海龙看过其他东谈主花了六七个小时，还没作念完。论及“手速快”的原因，曹海龙说，一方面是术前模拟，另一方面，他习尚提前下达手术指示。
“着力最热切！我手上还在修补组织，嘴里还是嘱托照看准备缝合线，指示会细到用几号线、若干量。我也会事前指示麻醉大夫，正在进行什么操作，多万古刻后要注入肝素。”曹海龙告诉“医学界”，在他主刀的手术中，莫得一分钟是在干等的。
在积少成多的考验中，无论什么情况，曹海龙的心率只消六七十次/分。全球发现，他鲜少在手术台上恐忧，“计上心来的，任何突发情景都能完好措置。”有共事如斯批驳。
从左到右：周奶奶手术第二寰宇床行走；第三天自主进食；第五天启动康复教导。图源/受访者
冲突超乐龄手术禁区
12月初，周奶奶已顺利出院，体重增长近10斤，但对她而言，手术顺利完成仅仅闯过第一个关卡。
像她这样的乐龄老东谈主，曹海龙先容，难点在于对每个生命维持标准的把控。包括术前精确测算麻醉用量；术中瞩目师尽可能裁减体外轮回时刻，减少脏器毁伤；术后，重症医学科要密切不雅察。
在曹海龙生效诊疗过的患者中，年岁跨度从6个月涵盖到97岁，他手机里于今存着七八千名患者及家属的微信，办公室门外的走廊上挂满锦旗。
“在心外科，乐龄老东谈主的占比越来越高。70岁露面患者在病院乐龄手术榜上，排不进前20。”曹海龙回忆，十多年前，手术台上鲜有65岁以上老东谈主。目下，他附近45张病床，收治70岁以上者长年超200东谈主。
这和我国快速投入老龄化社会等身分关系。世界卫生组织（WHO）屡次究诘默契，心脑血管是全球死因第一位，占到悉数物化东谈主数的1/3。其中，老年性腹黑瓣膜病启动受到疼爱，跟着年岁增长，发病率显耀增多。
《柳叶刀》著述指示，在75岁以上东谈主群中，腹黑瓣膜病的发病率约为13.2%。Framingham究诘也标明，在70-83岁的东谈主群中，中度以上的二尖瓣反流发生率为11.1%。
西方学者冷漠，瓣膜病已成为第三热切的心血管疾病，比房颤、心肌病、心衰及老年心电传导退化都常见。“腹黑瓣膜闲适（瓣膜病）是东谈主类长命必须高出的一皆坎。”2021年，复旦大学附庸中山病院心内科主任葛均波院士撰文称。
曹海龙指出，经导管瓣膜设置、置换本事等微创本事束缚发展，年岁不再是手术禁区，机体状态才是能否手术的重要标的。其次，家庭要有邃密的照护条款，保险术后还原。
“束缚搏动的腹黑，是手术刀临了抵达的禁区之一，亦然最难的手术之一。我想走最难的路，完成不行能的事。”曹海龙说。
贵府来源：
1.朱洁云, 等. 中国老年东谈主骨质疏松症患病率的Meta分析. 中国全科医学. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.083.
2.葛均波院士：瓣膜病是东谈主类长命必须高出的一皆坎. 医师报
来源：医学界
校对：臧恒佳
裁剪：莉 莉
值班裁剪：郭雪梅
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