如何减重又保肌？
在肥美症处罚界限，胰高糖素样肽-1受体感奋剂（GLP-1RA）因其出色的降糖与减重效果备受珍贵。然则，近期扣问揭示，其导致的体重松开中，25%-40%源于肌肉减少，激励了对于患者可能堕入“软弱”状态的担忧。那么，在应用GLP-1RA调养时，如安在保险减重效果的同期，灵验幸免或松开肌肉流失，确保患者在调养经过中既减重又健康呢？
减重易反弹？肥美患者亟需高效、握久的体重处罚计策！
大众肥美问题正日益严峻，据《2023年宇宙肥美舆图》汇报，2020年大众成东说念主超重东说念主数已高达9.88亿，瞻望到2035年这一数字将攀升至40亿（图1）。在中国，局势雷同终止乐不雅，《中国住户养分与慢性病情景汇报（2020年）》数据暴露，跨越半数的成年住户濒临超重（34.3%）或肥美（16.4%）的困扰（图2）。
图1：大众超重/肥美总东说念主数预测（2020-2035年）
图2：中国超重/肥美总东说念主数
面对这一大众性的健康挑战，国表里泰斗指南和共鸣均强调[1-3]，肥美症是一种慢性、复发性的疾病经过，需要选择始终、多维度的概述处罚循序。尽管生涯状貌滋扰，如调度饮食结构和加多畅通量，在短期内对减重有一定效果，但始终而言，其效果通常难以安适，甚而陪伴肌肉量的减少，这不仅影响体型好意思不雅，更对健康组成永远贬抑。
多项扣问标明，单纯依赖生涯状貌滋扰的减重效果通常难以守护，尤其是在始终跟踪中。一项纳入了8项高质料扣问的系统综述[4]指出，无数肥美患者在减重后两年内体重反弹过半，五年内更是委果收复到减重前水平，标明了单一滋扰妙技的局限性[5]。
因此，现时扣问聚焦于探索更为高效、握久的体重处罚计策，很是是将药物纳入调养有筹谋。其中，GLP-1RA不仅展现出显赫的减重效果，还通过其迥殊机制有助于保护肌肉量，为肥美症患者提供了更为全面、长效的健康保险，成为扣问的新热门。
“GLP-1RA”协同“畅通”：强化减重效果，灵验保护肌肉健康！
与胰岛素偏激他口服降糖药比拟，GLP-1RA在松开体重的同期，灵验裁汰了低血糖风险，并促进了心血管健康的改善（如图3）。
图3：GLP-1RA与其他口服降糖药物对T2DM患者的疗效对比
此外，GLP-1RA还通过影响患者的饮食民俗，如减少对重口味及高淀粉乳成品的渴慕，进一步助力体重处罚。此外，谀媚特定的饮食处罚计策，如细嚼慢咽、减少重口味调料摄入及平衡的膳食搭配，GLP-1RA的使用者能更灵验地规矩体重。
一项对于极低热量饮食（VLCD）谀媚GLP-1RA的随即对照测验（RCT）暴露（如图4），短期内，ag真人百家乐每天赢100GLP-1RA不仅促进了体重的显赫松开，还优化了体因素，即在减少脂肪量的同期保护了肌肉量。这标明GLP-1RA可能通过促进机体优先应用脂肪而非理解肌肉来处罚体重，从而在减重的同期守护身体的代谢活性。
图4：GLP-1RA对身体组成的短期影响
不外，需要提防的是，大幅减重后常陪伴能量奢华减少[6]，这是体重反弹的要津因素。纳入“Biggest Loser”参赛者的扣问暴露，体重反弹与静息代谢率的裁汰密切关系，领导在减重经过中需关爱并选择循序守护或擢升能量奢华。
红运的是，畅通被阐述为退避体重反弹的灵验计策。通过按时进行适量的有氧畅通，不错显赫提高能量奢华和脂肪氧化才智，从而安适减重扫尾。此外，优化饮食结构亦然要津场合。领受低膳食炎症指数或高卵白质饮食等有筹谋，不错加多饱腹感、提高能量奢华、改善胰岛素敏锐性等，进一步安适减重效果并退避反弹的发生。
抗肥美药物调养：结配合养学因素，打造个体化调养有筹谋！
在探讨抗肥美药物调养时[7]，应全面筹议养分学因素，这对于优化疗效及减少潜在风险至关要紧。新式药物如司好意思格鲁肽与替尔泊肽，通过专有机制——辩别通过激活GLP-1受体及同期靶向GIP与GLP-1受体，展现了远大的减重后劲。
在调养开动之前，不错应用“5A”模子评估体系，旨在证据患者个体各异，量身定制最合适的调养有筹谋，确保调养的灵验性与安全性。需强调的少许是，预期药物调养效果时，必须坚强到药物疗效的个体各异及患者反映的不一致性，这是罢了精确医疗的要津一步。
图5：5A模子评估
达成减重观念后，当令调度陪伴调养的降糖、降压及利尿药物剂量显得尤为要紧，以灵验退避低血糖、低血压等潜在并发症的发生（如表1）。同期，药物调养工夫的养分带领不行或缺（如表2），为患者在调养经过中提供了科学的饮食提出，有助于擢升调养效果，促进患者全体健康情景的改善。
表1：对药物调养的预期
表2：经受药物调养的养分提出
此外，针对养分不良风险高、老年东说念主、消失症患者及减重手术后的迥殊东说念主群，药物调养需更为严慎。这些群体由于生理功能的迥殊性，更易出现脱水、养分摄取龙套等问题，因此，在调养经过中需加强监测，实时调度计策。
终末，需警惕药物调养工夫的并发症，如胃肠说念不良事件（剂量依赖性且一忽儿，可通过调度饮食缓解），体重过度下落[体重指数（BMI）<18.5kg/m2或体脂率过低]，以及可能影响泛泛生理经过或心绪健康的情况。一朝出现，应实时评估并筹议减量或暂停调养，同期密切关爱患者的心绪状态，幸免形态恶化。
参考文件：
[1]曲伸,陆灏,宋勇峰.基于临床的肥美症多学科诊疗共鸣（2021年版）[J].中华肥美与代谢病电子杂志,2021,7(04):211-226.
[2]Wharton S, Lau D C W, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline[J].CMAJ, 2020, 192(31): E875-E891.
[3]Perdomo C M, Cohen R V, Sumithran P, et al. Contemporary medical, device, and surgical therapies for obesity in adults[J]. The Lancet, 2023, 401(10382): 1116-1130.
[4]Horn D B, Almandoz J P, Look M. What is clinically relevant weight loss for your patients and how can it be achieved? A narrative review[J]. Postgraduate medicine, 2022, 134(4): 359-375.
[5]Nordmo M, Danielsen Y S, Nordmo M. The challenge of keeping it off, a descriptive systematic review of high‐quality, follow‐up studies of obesity treatments[J]. Obesity reviews, 2020, 21(1): e12949.
[6]van Baak M A, Mariman E C M. Obesity-induced and weight-loss-induced physiological factors affecting weight regain[J]. Nature Reviews Endocrinology, 2023, 19(11): 655-670.
[7]Almandoz JP, Wadden TA, Tewksbury C, Apovian CM, Fitch A, Ard JD, Li Z, Richards J, Butsch WS, Jouravskaya I, Vanderman KS, Neff LM. Nutritional considerations with antiobesity medications. Obesity (Silver Spring). 2024 Sep;32(9):1613-1631. doi: 10.1002/oby.24067. Epub 2024 Jun 10. PMID: 38853526.
*“医学界”起劲所发表本色专科、可靠，但分歧本色的准确性作念出应允；请关系各方在领受或以此看成决策依据时另行核查。