《原文发表于2022年3月4日》ag百家乐技巧
从本节课开动，咱们厚爱开动讲肺金病证的休养方。对于肺金病证，内行王人不生分，肺热咳嗽即是最典型的肺金病证，新式冠状病毒引起的亦然肺金病证，慢性辗转性肺疾病如故肺金病证，是以，不管是常见病、流行病如故慢性病，王人有许多与肺金病证联系，内行要掌持好这一类疾病的休养方。
肺金病证位于“汤液经法图”的右下角区域，字据《辅行诀》的记录，“肺德在收，以酸补之，以咸泻之，以辛散之”。休养肺金疾病需要用到的中药包括酸味药、咸味药和辛味药。接下来，咱们就详确给内行讲一讲。
新书《汤液经法图讲记》
（一）
按照旧例，咱们先给内行先容一下《辅行诀》内部的小补肺汤和小泻肺汤，让内行对“酸-咸-辛”的组方配伍旨趣有一个直不雅的意志。
小泻肺汤：葶苈子三两、大黄三两、芍药三两。治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方。
小补肺汤：麦冬三两、五味子三两、旋覆花三两、细辛一两。治烦热汗出，口渴，少气不及息，胸中痛，脉虚者方。
看到这两个方子，内行可能会认为有些生分，因为这内部有些药并不是最常见的肺病休养用药，举例葶苈子、旋覆花和细辛。然而呢，从学习配伍旨趣的角度，这两个方子的组方王人是很经典的。咱们来分析一下。
从组方用药角度看，葶苈子和大黄为咸味药，芍药为酸味药，小泻肺汤的组方是“二咸一酸”。麦冬和五味子是酸味药，旋覆花是咸味药，细辛是辛味药，小补肺汤的组方是“二酸一咸一辛”。是以，二者王人是补泻兼施的组方，小泻肺汤以咸味为主，咸味泻肺，小补肺汤以酸味为主，酸味补肺。
敦煌残卷（图源网罗）
为了便于内行融合和挂牵，咱们再来说说其中的药。
从上节课讲的二十五味药精来看，大黄和旋覆花的咸味，芍药和五味子的酸味，细辛的辛味，王人是二十五味药精中明确提到的。惟一需要斟酌的，一个是麦冬，一个是葶苈子。
麦冬也出当前二十五味药精中，只不外它的属性为“土中金”，按理说应该为甘味药。然而呢，咱们但愿内行疑望。现存的《辅行诀》原文，王人不是信得过的原文，而是传手本。信得过的《辅行诀》原文依然被毁，当前看到的王人是一个一个的传手本。这内部，有张大昌我方的传手本，亦然他的弟子的传手本，这些传手本之间是有个别不同之处的。
举例，咱们上节课讲的二十五味药精的科学筹商，使用的正本即是1965年范志良的手本，在这个手本内部，麦冬是“土中金”，主导药味为甘味。然而，在1974年张大昌的手本中，麦冬即是“金中土”，主导药味即是酸味。其实，不管是“土中金”如故“金中土”，王人离不开肺金，这与麦冬养阴生润泽肺的功效是吻合的。是以，参考其他手本的记录，参考《辅行诀五脏用药法药药性探真》和其他一些贵寓，咱们将麦冬的主导药味，界说为酸味，或者为酸甘兼有之味。
麦冬（手机截图）
再来望望葶苈子。
葶苈子这个药好啊，好就好在，在现行《中国药典》的功效记录是“泻肺平喘，行水消肿”，内行看，是堂堂正正的“泻肺”。《中国药典》内部，唯有2个中药的功效有“泻肺”，一个是葶苈子，一个是桑白皮。这两个药泻肺的原因，是因为在平喘止咳以外，还王人能够利水，泻掉体内过剩的水。但不管怎么，葶苈子的咸味与泻肺，是组成了完好的关联关系。内行不错驾驭这种关联关系，来记着葶苈子的咸味。
桑白皮呢？桑白皮其实是一个甘味药，如果需要休养肺实病证，最佳配伍苦味药，通过苦甘化咸来完结泻肺的意见。桑白皮不是常常与黄芩配伍酿成药对吗？这即是经典的苦甘化咸泻肺的配伍。
说到这呢，也请内行记着苦甘化咸泻肺的配伍模式，咱们背面会屡次讲到。
好，通过刚才的讲授，内行应该分解了。肺金疾病的休养需要分虚实，肺实证以咸泻为主，肺虚证以酸补为主。小泻肺汤招揽“二咸一酸”的配伍，完结了泻肺，主治肺实咳喘；小补肺汤以“二酸一咸一辛”的配伍，完结了补肺，主治肺虚内热。为什么用辛味药呢？因为咸酸化辛，辛散肺，既能用于补肺，也能用于泻肺。
了解了这些基本内容，咱们再来望望今天的主角，麻杏石甘汤。
伤寒论（手机截图）
（二）
麻杏石甘汤，也叫麻杏甘石汤，最经典的肺病休养方之一，《伤寒杂病论》用于“汗出而喘，无大热者”，当代临床常用于肺热咳喘。麻杏石甘汤的神奇，主要在于它作为底方，出当前诸多咳嗽类中成药的组方中，猖狂就能例举出10个以上，包括：连花清瘟颗粒、金花清感颗粒、止嗽定喘丸、麻杏甘石软胶囊、麻杏止咳糖浆、咳喘宁片、消咳宁片、克咳胶囊、赤子麻甘颗粒、赤子肺热咳喘口服液、赤子清肺化痰颗粒、赤子咳喘灵合剂等等。
以至于咱们在判断中成药处方的合感性时，王人不错平直字据咳嗽类中成药内部有莫得麻黄这一个筹商，来作为重迭用药的判定依据。
那么，为什么麻杏石甘汤如斯神奇呢？关节如故在于组方精妙。
麻杏石甘汤由4味药组成，永别是麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤。能够清宣肺热，止咳平喘，用于邪热壅肺证，发扬为咳嗽、气喘、身热、口渴等。
如果从“汤液经法图”角度看，很泄露，咳嗽气喘是肺实证的发扬，麻杏石甘汤应该是以泻肺为主的休养方。那么，它是怎么泻肺的呢？怎么完结休养肺金病证的“咸-酸-辛”配伍结构的呢？咱们来望望。
第一，麻黄。
麻黄是“咸-酸-辛”配伍结构中的辛味药，而且是作用比拟强的辛味药。辛味药的3个作用，补肝、泻脾和散肺，麻黄占了其中的2个，即补肝和散肺。补肝，即是发汗解表，麻黄的发汗作用，比“木中木”的桂枝还要强。散肺，即是宣肺平喘，当前许多止咳药平直用盐酸麻黄碱来止咳，即是麻黄辛散肺作用在当代医学上的应用。内行想想，为什么麻黄的功效叫作念宣肺而不是清肺？践诺上，一方面是与其药性温热关联，另一方面即是与辛味散肺联系。《辅行诀》原文记录“肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也”，面貌的即是这种辛味散肺、宣肺气、开肺闭的作用。
是以，麻黄用在麻杏石甘汤内部的意见，ag百家乐技巧主要不是为了发汗，而是为了宣肺散肺。
第二，石膏。
许多东谈主认为，清热泻火的石膏应该是麻杏石甘汤内部的主药，毕竟这是一个休养肺热咳喘的方子嘛！况且老是将石膏与麻黄进行比拟，一寒一热，既能防麻黄助热，也能防石膏太寒。
其实呢，从“汤液经法图”角度看，石膏很可能是“咸-酸-辛”配伍结构中的酸味药。为什么这样说呢？诚然石膏在《中国药典》中标示的药性为“甘、辛，大寒，归肺、胃经，清热泻火，除烦止渴”，但这是功效药理的不雅点，不是法象药理的不雅点。从法象药理的角度看，石膏是白虎汤的主药，而白虎属于西方之神，而且石膏的天然花样为白色与灰白色，再加上石膏止渴生津的作用，煅石膏敛疮生肌的作用，咱们有益义预计，石膏其实是一个酸味药，它的五行属性，要么是“金中金”，要么是“金中土”。
有了麻黄的辛味，有了石膏的酸味，余下的天然即是咸味。咸味怎么来呢？对！即是咱们前边提到的，通过五味配伍化合的循序转化而来。内行看，苦杏仁是苦味药，甘草是甘味药，而苦甘化咸，获得咸味泻肺的作用。是以，具有止咳平喘作用的苦杏仁，与具有止咳化痰作用的甘草配伍使用，就不错获得泻肺平喘的咸味。
于是，麻杏石甘汤的组方4味药，完好地组成了苦杏仁与甘草配伍苦甘化咸泻肺、石膏味酸补肺、麻黄味辛散肺的“咸-酸-辛”配伍，是“二咸（苦甘化咸）一酸一辛”的配伍结构，深奥精当。从功效上看，这其实不是一首单纯的泻肺方，而是补泻兼施、以泻肺为主的方剂。咱们总说麻杏石甘汤温清并用、宣降投合，其实即是补泻兼施的同义词。说麻杏石甘汤泻肺，即是说它能够休养咳嗽、气喘、身热，说麻杏石甘汤补肺，即是说它能够休养汗出、口渴、懆急。
这即是麻杏石甘汤的组方和功效特色，但愿内行记着。
麻杏石甘汤（图源网罗）
（三）
明确了麻杏石甘汤的组方配伍特色，那么，对于麻杏石甘汤的各式争议，就不错获得解答了。
问题一：麻杏石甘汤的君药是谁？
答：麻杏石甘汤君药的位置，长期以来王人是麻黄和石膏同期坐的。然而，从麻杏石甘汤以泻肺为主的功效来看，麻黄不泻肺，石膏也不泻肺，信得过泻肺的是苦杏仁与甘草的苦甘化咸组合，是以，从功效主导的角度看，麻杏石甘汤的君药，似乎是苦杏仁与甘草共为君药更为实在。
问题二：麻杏石甘汤是不是辛凉解表剂？
答：从麻杏石甘汤“二咸（苦甘化咸）一酸一辛”的配伍来看，它的定位是在肺金病证，而不是其他脏腑。咱们说，从“汤液经法图”角度看，《方剂学》讲义中的解表剂，举例桂枝汤、麻黄汤、银翘散、桑菊饮等，王人是以“辛-甘”配伍为主的。是以，在投诚一个方剂是不是解表剂的时辰，不应该只看有莫得辛味药，因为辛味既能补肝也能散肺，而是应该看配伍使用的其他中药，是以甘味为主，如故咸味和酸味为主，天然还有配比用量等。从这个角度看，麻杏石甘汤诚然含有麻黄，但毕竟是以泻肺为主的肺金休养方，是以不是解表剂，更不是辛凉解表剂。含有麻黄和石膏的以解表为主的方剂，其实是越婢汤。
换句话说，含有麻杏石甘汤底方的伤风类中成药，一定要在出现咳嗽咳痰时再吃哦，单纯的怕冷发热、鼻塞流涕和作为酸痛，不是肺金病证，也不是麻杏石甘汤的符合症。
问题三：麻杏石甘汤的基础上怎么加减用药？
答：明确了麻杏石甘汤补泻兼施、以泻肺为主的休养特色，那么，加减用药就很粗浅了。其一，甘草是不行减去的，因为没了甘草，苦杏仁就不行苦甘化咸了，泻肺之力天然受到影响。是以，一些中成药在将麻杏石甘汤当成底方的同期，真实去掉了甘草，这可能不是理智的作念法。
其二，要想保证麻杏石甘汤的休养标的不变，只宜字据症状发扬，加多咸味药、辛味药和酸味药这3类，还得保持以咸味为主。举例，不错配伍咸味药葶苈子、大黄、贝母，或者同期配伍黄芩加桑白皮，桔梗加百部，这些王人是苦甘化咸的组合。不错配伍辛味药金银花、鱼腥草、紫苏子、细辛等，天然，也不错配伍酸味药麦冬、五味子，以至是罂粟壳，王人是不错的。不外，需要注意见是，如果配伍太多的酸味药，泻肺的标的就变成了补肺的标的，这样的两类病证是不同样的。咱们常常说，咳嗽痰多的时辰不宜服用镇咳药，其实也不错从泻肺和补肺对立的角度进行解释，也即是说，既然是泻肺祛痰止咳，那就少用补肺的酸味中药呗。
看完上头这段文告，内行发现了什么？对，“汤液经法图”不仅能用于解释方剂的配伍结构，而且能用于引导方剂的加减用药。
问题四：休养肺热咳喘的麻杏石甘汤为什么要用热性药？
答：中药药性表面的内首肯多，包括四气、五味、归经、升降千里浮和有毒无毒。其中，与中药功效关系最密切的是五味表面，是辛咸甘酸苦，而不是四气，不是寒热平温凉。是以，但愿内行不要过于局限于寒热。麻杏石甘汤不错休养肺热咳喘，也不错用于热象不解确的其他咳喘，只淌若肺实病证，以咳嗽、有痰、气喘、胸闷为主肺实病证，不管有热没热，如故外寒内热，王人不错用麻杏石甘汤。即使从四气角度看，麻杏石甘汤的组方也不是单纯的寒凉，而是寒热并用，温清并举。
同期，麻杏石甘汤的作用强度省略属于中等，比二陈丸、三子养亲汤这样的方剂强，但比小泻肺汤、大泻肺汤这样的方剂弱。对于小泻肺汤和大泻肺汤来说，休养的依然不单是是咳嗽有痰的问题，而是咳嗽痰多到“胸中迫满、不可卧”的疾病景色了。是以，咸味药用的越多，方剂的泻肺作用越强，越能休养咳嗽、痰多、喘满的问题，举例葶苈子、旋覆花、厚朴、贝母、大黄等。
好，这即是从“汤液经法图”角度解释的麻杏石甘汤，但愿能够为内行提供一个明晰的念念路，有助于内行在临床上使用这个经典的肺病休养方。