发布日期：2025-01-08 05:55 点击次数：69
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双眼肿胀是为何？
撰文|不加糖
入院复查，却碰上一会儿“发难”的眼睛
病例简介
47岁女性，有退换性神经内分泌类癌（NET）病史，进行肝移植后，病情缓解，这次入院是为了查抄新的胰腺肿块是否复发。但在入院几天后，患者出现急性发作的严重双侧眶周肿胀、球结膜水肿和眼肌麻木，偶尔伴有潮红和心悸[1]。
患者双眼最好翻新眼力为20/70，瞳孔、眼压和色觉平时。赫特尔眼球特殊计检测患者双侧眼球特殊至20/21mm，双眼严重水肿导致眼外确认受限，出现饱胀性点状上皮胡闹和下睑内翻（图1）。咫尺段查抄和膨胀眼底镜查抄效果并无格外。
图1：患者双侧眶周肿胀、化脓（黄色箭头）和下睑内翻（白色箭头）
脑部和眼眶的MRI清楚，通盘眼外肌（EOM）的双侧和对称性保留肌腱的EOM增大，伴有结节性不均匀强化（图2）。
图2：眼眶MRI，双侧眼外肌结节状不均匀强化；IR：下直肌；LR：外直肌；MR：内直肌；SO：上斜肌；SR：上直肌
盘根错节，分条缕析觅真凶
淌若这个患者是你接诊的，这个时期你会何如作念？（单选）
A：启动静脉打针糖皮质激素，以调治可能血清学为阴性的甲状腺眼病；
B：给患者进行PET-CT查抄，ag百家乐稳赢打法以寻找其他退换和活检部位；
C：对EOM进行活检；
D：使用奥曲肽调治。
看到这四个选项，我们不错先使用摒除法。
看到眼球特殊，可能人人很天然地会思到毒性饱胀性甲状腺肿，又称Graves病。但在会诊Graves病之前，领先甲亢会诊得建设。
该患者并莫得甲状腺病史，况兼现实室效果，包括促甲状腺激素、T3、T4、促甲状腺免疫球卵白、促甲状腺激素受体抗体、抗微粒体抗体、IgG4、类风湿因子和抗核抗体，均在平时限制内， Graves病不错被摒除了。
因此，天然甲状腺眼病时常发扬为保留肌腱的EOM增大，但探讨到受累进度和甲状腺血清学阴性，这种会诊不太可能。此外，糖皮质激素可能会影响会诊率，在活检前应幸免使用。选项A不选。
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参考文件：
[1]Lucarelli KM, Chen KG, Akella SS. An Unusual Case of Severe Bilateral Extraocular Muscle Enlargement. JAMA Ophthalmol. 2022 Jul 1;140(7):738-739. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.0265. PMID: 35511150.
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