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氯吡格雷 行为现在临床使用最庸俗的抗血小板类药物之一，弥远服用会加多消化说念出血风险。 因此，与质子泵扼制药（PPIs）调和成为临床惯例用法 [1] 。
然而，好意思国食物药品惩处局（FDA）曾在2009年屡次就氯吡格雷与PPIs的调和利用冷落了“黑框劝诫”，建议在利用氯吡格雷时幸免联用 和 艾司奥好意思拉唑 。
那这两个药就不成一齐用了吗？建议看到终末！
为什么FDA会冷落“黑框警示”？
氯吡格雷本人不具有抗血小板活性，是一种无活性的药物前体。 在活化经由中，口服后经过肠说念摄取，约有85%经酯酶CES1水解成无活性的居品，经肠说念排出，仅15%经过肝CYP酶的两步代谢反馈挪动成活性居品。
第一步经CYP 2 C 19 、CYP 1 A 2 和CYP 2 B 6 催化代谢为2-氧-氯吡格雷； 第二步经CYP 2 C 19 、CYP 2 B 6 、CYP 2 C 9 、CYP 3 A 4 、CYP 3 A 5 和PON1等催化生成活性硫醇代谢物。 这两步代谢反馈均触及到CYP 2 C 19 。
表面上讲，但凡经过CYP2C19和CYP3A4代谢的药物或物资齐会对氯吡格雷的代谢产生影响，进而影响氯吡格雷对血小板的作用，导致心脑血管不良事件的风险加多[2]。
质子泵扼制剂主要经过CYP2C19和CYP3A4代谢，与其他经CYP2C19和CYP3A4代谢的药物或者酶劝诱剂、酶扼制剂或底物合用可能会产生相互作用，如氯吡格雷[3]。
两药调和利用现在尚存在争议！
天然FDA建议在利用氯吡格雷时幸免联用 奥好意思拉唑和艾司奥好意思拉唑 。 然而两药调和利用现在尚存在争议。
2018年2月发表在《Stroke》杂志上的一篇联接分析 [4] 对PPIs与噻吩并吡啶类药物（氯吡格雷、普拉格雷以及噻氯匹定）合用是否会导致不良脑血劳动件进行了长远盘问，效用标明合用PPIs与噻吩并吡啶药物会加多缺血性卒中及复合卒中/心肌梗死/心血管归天事件风险。
《质子泵扼制剂优化利用大家共鸣》[5]优 化建议：基于现在把柄暂时以为PPIs不错与氯吡格雷合用。修改后优化建议 ：基于现在的循证把柄，PPIs与氯吡格雷合用并无有临床羡慕的相互作用发生，与氯吡格雷合用时，不推选因为潜在的相互作用非凡聘用某种PPIs。
崔秀丽等奥好意思拉唑对氯吡格雷抗血小板效应影响的Meta分析 [6] 清醒，AG旗舰厅百家乐与其他PPIs或H 2 受体扼制药比拟，奥好意思拉唑简略明显恣意氯吡格雷的抗血小板作用，但并不加多心血劳动件发生率。
小心消化说念出血，选哪种药？
好意思国腹黑协会在2013年发布的《PPI在心血管疾病中利用大家共鸣》 [7] 中指出： 尚无可信把柄教导应幸免PPIs与氯吡格雷联用，但洽商PPIs可裁汰出血风险，故对有得当证者应严慎评估PPIs的使用。
比拟对CYP 2 C 19 扼制力较强的PPI（如艾司奥好意思拉唑、奥好意思拉唑），对CYP 2 C 19 扼制力较弱的PPI（如泮托拉唑、雷贝拉唑）可能是更好的颐养聘用。
临床上常用PPI对CYP2C19活性竞争性扼制的强度大小为：艾司奥好意思拉唑＞奥好意思拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。
使用氯吡格叠加时，建议幸免使用对CYP2C19扼制作用强的PPI，如艾司奥好意思拉唑和兰索拉唑、奥好意思拉唑，而聘用泮托拉唑、雷贝拉唑等依赖性较低的药物，同期最佳能减到最低有用剂量或错开期间服用。
氯吡格雷这么用，哪儿阔别理？
患者信息：女，75岁
临床会诊：2型糖尿病、急性非ST段举高型心肌梗死
处方用药：瑞格列奈片2mg tid 口服；阿司匹林肠溶片100mg qd 口服；硫酸氢氯吡格雷片75mg qd 口服。
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参考文件：
[1]杜喜维．氯吡格雷与奥好意思拉唑联用的合感性探讨［J］. 医药导报, 2016, 35(增): 145-146．
[2]孔薇,秦侃.神经内科氯吡格雷与质子泵扼制药调和利用情况造访[J].医药导报, 2019, 38(7):4.
[3]中华东说念主民共和国国度卫生健康委员会.临床利用指挥原则(2020年版)[J].中国实用乡村医师杂志, 2021, 28(1):9.
[4]MALHOTRA K，KATSANOS AH，BILAL M，et al．Cerebrovascular outcomes with proton pump inhibitors andthienopyridines a systematic review and meta-analysis［J］. Stroke, 2018, 49 ( 2): 312－318．
[5]中国药学会.质子泵扼制剂优化利用大家共鸣[J].中国病院药学杂志, 2020, v.40(21):7-25.
[6]崔秀丽,武峰,戴玉洋.奥好意思拉唑对氯吡格雷抗血小板效应影响的Meta分析[J].中国临床药理学杂志, 2020, 36(15):4.
[7]AGEWALL S，CATTANEO M，COLLET J P，et al. Expertposition paper on the use of proton pump inhibitors in patients with cardiovascular disease and antithrombotictherapy［J］. Eur Heart J, 2013, 34( 23) : 1708－1713．
