关于重度痴肥患者[界说为体重指数（BMI）≥35 kg/m2]而言，代谢减重手术是有用的打扰范例之一，如Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术和可调度胃束带术，但何种术式最优尚无着实谜底。事实上，现时对比不同术式疗效的临床笔据仍相比有限，因为在关系临床检会开展的历程中，患者对不同类型减重手术的偏好、手术对生涯质地的影响等成分会妨碍平时的赶紧分组，从而酿成酌量划定可能存在偏倚。
近日，
The Lancet Diabetes & Endocrinology发表By-Band-Sleeve酌量划定，标明在减重效果、普及生涯质地和减少归并症方面，Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术优于可调度胃束带术。Roux-en-Y胃旁路术在减重效果方面又优于袖状胃切除术。
截图源泉：
The Lancet Diabetes & Endocrinology
By-Band-Sleeve酌量在英国12家医学中心接收调治的重度痴肥患者中开展，探索对比Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术和可调度胃束带术的临床疗效和安全性。通盘患者均在术前2~4周接收低热量饮食，酌量东说念主员会根据个体情况酌情使用抗血栓药物和抗生素。三种手术术式均在腹腔镜下进行。
酌量共纳入1346例患者进行赶紧分组，摈斥赶紧分组后执行未手术者及术式交叉的患者，最终405例患者接收Roux-en-Y胃旁路术，342例患者接收袖状胃切除术，383例患者接收可调度胃束带术。基线时，通盘患者平均BMI为46.4 kg/m2。
酌量划定露馅，术后3年，Roux-en-Y胃旁路术组、袖状胃切除术组和可调度胃束带术组减重至少50%的患者比例辨认为68%（276/405）、41%（141/342）和25%（97/383）。酌量设定组间各异＜12%，则达到非劣效性。因此，三种术式对比，Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术在减重效果方面不劣于可调度胃束带术，致使优于可调度胃束带术；再进一步对比发现，Roux-en-Y胃旁路术减重效果优于袖状胃切除术。
减重≥50%的筹备方式为：（术后第3年BMI-赶紧分组时的BMI）/（赶紧分组时BMI-25）×100%。
▲执行按酌量有贪图接收手术东说念主群（绿色）和按酌量计议分组东说念主群（红色）的三种术式减重至少50%的患者比例非劣效性对比（图片源泉：参考文件[1]）
在生涯质地（EQ-5D-5L评分）方面，三种术式之间的各异也和减重效果的各异模式相似，Roux-en-Y胃旁路术组、袖状胃切除术组和可调度胃束带术组EQ-5D-5L平均评分辨认为0.72分、0.68分和0.62分。Roux-en-Y胃旁路术组和袖状胃切除术组患者生涯质地评分，AG百家乐是真实的吗均权贵优于可调度胃束带术组；而Roux-en-Y胃旁路术组和袖状胃切除术组患者生涯质地评分各异不权贵。
生涯质地（EQ-5D-5L）评分：包含EQ-5D描摹系统问卷和EQ视觉模拟量表。其中EQ-5D描摹系统问卷分为5个维度，辨认为举止才智、自我温情、日常活动、凄婉/不散漫和畏怯/抑郁。每个维度有5个水平，辨认为莫得任何艰苦、有小数艰苦、有中度艰苦、有严重艰苦和无法进行/有额外严重的艰苦。EQ视觉模拟量表由患者自评本人健康现象，垂直视觉模拟尺两头辨认为数字100和0，对应“最佳的健康现象”和“最差的健康现象”。
▲Roux-en-Y胃旁路术组（蓝色）、袖状胃切除术组（紫色）和可调度胃束带术组（红色）生涯质地评分变化趋势（图片源泉：参考文件[1]）
根据酌量设定，若术式A和术式B对比，两组减重超50%患者比例差值＜12%（非劣效界值）且接收术式A的患者生涯质地（EQ-5D-5L评分）更佳，则以为术式A疗效优于术式B。以此评估以为，Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术优于可调度胃束带术，而Roux-en-Y胃旁路术又优于袖状胃切除术。
减重带来的益处同期反应在痴肥关系归并症贪图的变化上，如血糖、血脂等，合座而言，三种术式中，Roux-en-Y胃旁路术仍更具故意处：
▲三种术式部分次要贪图对比（内容源泉：参考文件[1]；图表制作：药明康德团队）
安全性方面，术后共清晰注解了1651起不良事件，其中Roux-en-Y胃旁路术组、袖状胃切除术组和可调度胃束带术组辨认清晰注解了6.0起/年、5.7起/年和4.6起/年。
总之，根据本次酌量划定，淡薄患者优先礼聘Roux-en-Y胃旁路术，若存在手术禁忌证或其他原因无法行该术式，可商量行袖状胃切除术，不支柱将可调度胃束带术看成严重痴肥患者的标准调治术式。
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参考贵府
[1] The By-Band-Sleeve Collaborative Group. Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric banding, or sleeve gastrectomy for severe obesity (By-Band-Sleeve): a multicentre, open label, three-group, randomised controlled trial. Published March 31, 2025. The Lancet Diabetes & Endocrinology. DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00025-7
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