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警惕！偏头痛诊疗中的三大用药误区，别让分离理用药加重你的厄运！
撰文：师春焕
合理用药是疾病诊疗的中枢设施，用药分离理不仅会滋扰诊疗恶果，还可能恶化病情。接下来，咱们及第了3个偏头痛的典型案例，把分离理用药形状进行梳理，望引起人人嗜好。
案例一
患者信息：女性，35 岁，偏头痛急性发作，，有哮喘病史。
处方用药：
琥珀酸舒马普坦胶囊 50mg st
布洛芬缓释胶囊 0.4g 口服 q8h
普萘洛尔片 10mg 口服 tid
用药分析：
①存在用药禁忌。舒马普坦是5-HT1B/1D受体高兴剂，通过收缩冠状动脉可能加要点肌缺血，诱发心肌梗死。药物导致冠脉痉挛，减少心肌氧供，与心绞痛病理生理（冠脉供血不及）酿成叠加风险。因此，明确禁用于心绞痛患者。
②布洛芬用法用量不合适。布洛芬诠释书中缓释胶囊保举剂量为0.4g q12h，q8h给药可能导致血药浓渡过高，加多肾毒性、胃肠说念出血风险。忽视改为0.4g q12h，或换用即释剂型（如0.2g q6h，总日剂量≤1.2g）。
③普萘洛尔采取不合适。普萘洛尔为非遴荐性β受体拦阻剂，阻断支气管β2受体，可能诱发急性发作。不错换用遴荐性β1受体拦阻剂（如好意思托洛尔 25-50mg bid），若需督察偏头痛，可遴荐氟桂利嗪。
案例二
患者信息：男，45岁，慢性偏头痛每月发作15次。
处方用药：
佐米曲普坦片 10 mg tid（发作时服用）
布洛芬缓释胶囊 0.6g q6h（发作时服用）
双氯芬酸钠缓释片 75 mg qd（督察用药）
用药分析：
慢性偏头痛的诊疗药物分为急性发作期用药和督察性用药。若在发作期仅使用麻醉剂（对乙酰氨基酚、布洛芬等），而患者偏头痛发作经常、症状严重，需采取督察性药物。
①用法用量不合适。佐米曲普坦诊疗偏头痛发作的保举剂量为2.5mg，若是24小时内症状执续或复发，再次服药仍有用。如需二次服药，时辰应与初度服药时辰最少相隔2小时。服用本品2.5mg，头痛减弱不快意者，在随后的发作中，可服用5mg。通便服药1小时内恶果最显着。偏头痛发作期间岂论何时服用本品，齐雷同有用，忽视发病后尽早服用。反复发作时，忽视24小时内服用总量不跳跃15mg。
②NSAIDs重迭用药。布洛芬与双氯芬酸钠均为（NSAIDs），联用权贵加多胃肠说念溃疡、出血及肾功能毁感冒险。国表里偏头痛指南明确反对两种NSAIDs联用。
③督察性用药遴荐空幻。双氯芬酸钠仅用于偏头痛急性期诊疗，无督察偏头痛的循证医学凭证。指南保举[1,2]督察药物有β受体拦阻剂、抗癫痫药（托吡酯、丙戊酸钠）、钙通说念拦阻剂（氟桂利嗪）、抗抑郁药（如阿米替林）等。
案例三
患者信息：男，45岁，因“反复头痛2年余，再发伴恶心1天”住院。患者2年来无显着诱因出现头痛，多为右侧颞部刺痛，每次执续数小时，ag百家乐规律伴恶心，无吐逆，休息后可缓解。1天前头痛再次发作，伴恶心，为进一步诊疗住院。既往有高血压病史5年，最高达160/100mmHg，普通未步履服药。住院查体：血压150/95mmHg，神清，神经系统查体无显着相等。
医嘱用药：
麦角胺咖啡因片 2片 q4h（急性期）
利扎曲普坦片 10mg prn（急性期）
硝苯地平片 10mg，舌下含服，1次/日。
尼莫地平片 30mg，口服，3次/日。
用药分析：
①麦角胺咖啡因片使用不合适。为国度第二类精神药品。主要用于偏头痛，能减弱其症状，无督察和根治作用，只宜头痛发作时短期使用。该药一日总量不跳跃6片。患者现在可能单日用量达12片，超剂量使用可能激勉血管痉挛和缺血风险，尤其团结高血压未结果时。患者既往最高血压160/100mmHg且未步履诊疗，使用麦角胺可能诱发高血压危象。不忽视使用麦角胺咖啡因。
②利扎曲普坦属于曲普坦类药物，是偏头痛急性期诊疗的特异性药物，能有用缓解头痛和跟随症状。但与麦角胺联用时，两者均收缩脑血管，可能导致严重血管痉挛。忽视幸免麦角胺与曲普坦类药物联用，遴荐单一有用的药物进行诊疗，以减少血管痉挛的风险。
③硝苯地平片属于钙通说念拦阻剂，舌下含服可快速缩小血压，但血压波动大易诱发心脑血业绩件，且关于偏头痛患者，该药可能加重头痛症状。关于高血压患者，应遴荐更沉稳的降压药物，如氨氯地对等长效钙通说念拦阻剂，以减少血压波动对患者的影响[3,4]。
④尼莫地平片用于督察偏头痛，但剂量为30mg，3次/日，日剂量达90mg，处于上限，弥远使用易加多不良响应风险。此外，硝苯地平（降压）与尼莫地平（偏头痛督察）均为钙通说念拦阻剂，联用加多低血压、心动过速风险。
转头
在偏头痛的诊疗中，合理用药至关贫寒。应根据患者的具体病情，合理遴荐急性期诊疗药物和督察性药物，以达到最好诊疗恶果，减少不良响应的发生。
参考文件
[1]中国大夫协会神经内科大夫分会,中国参谋型病院学会头痛与嗅觉艰巨专科委员会.中国偏头痛诊治指南(2022版)[J].中国难堪医学杂志,2022,28(12):881-898.
[2]中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会头痛合作组.中国偏头痛会诊与诊疗指南（中华医学会精神病学分会初版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):591-613.
[3]《中国高血压下层处理指南》校正委员会.中国高血压下层处理指南(2014年校正版)[J].中华健康处理学杂志, 2015.
[4]国度心血管病中心国度基本群众卫生管事样式下层高血压处理办公室,国度下层高血压处理人人委员会.国度下层高血压防治处理指南2020版[J].中国轮回杂志,2021,36(3):209-220.
背负剪辑：梦琳
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