| *仅供医学专科东说念主士阅读参考AG百家乐计划 跟着新式降糖药物的获益被闲逸揭示，其在T2DM合并心血管疾病中的哄骗价值日益突显。 近30年来，我国糖尿病患病率抵制上涨，横断面访谒泄漏我国成东说念主糖尿病患病率为12.8%[1]，其中向上90%为2型糖尿病（T2DM）[2]。在酿成我国T2DM患者死亡的身分中，心血管疾病（CVD）是其主要原因[3]，与非糖尿病患者比拟，糖尿病患者冠心病死亡风险显贵增多[4]。“糖心”共病给患者和社会带来了千里重包袱。 可喜的是，频年来革命机制的降糖药物斗量车载，它们不仅具有显贵的降糖疗效，况兼罕见发现了心血管获益把柄，这为“糖心共治”带来了纷乱的调节出路。本文将对T2DM与心血管疾病的共病机制以及新式降糖药物在“糖心共治”中的独到作用进行梳理。 T2DM与ASCVD的致命干系 一项纳入多国T2DM患者的非骚动性横断面不绝（CAPTURE不绝）发现，在中国亚组不绝数据中，T2DM患者的CVD患病率为33.9%，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占比高达94.9%[5]。 骨子上，糖尿病、高血脂症、、痴肥、抽烟等多种CVD危境身分共同促进了T2DM患者ASCVD发生发展。其中，高血糖景况和胰岛素挣扎导致内皮功能拦阻和炎症，经脂质化、氧化应激、巨噬细胞和形成泡沫细胞等狼籍有致的机制和通路，使得血小板团结，最终形成动脉粥样硬化。当斑块微血管出血和纤维帽离散时，便会发生急性心血业绩件，包括最后期腹黑病和死亡[6,7]。因此，放肆CVD危境身分、减速动脉粥样硬化等，是T2DM患者ASCVD防治的要道。 新式降糖药物：从降糖到护心的万能选手 频年来大热的新式降糖药物——胰高糖素样肽-1受体甘心剂（GLP-1RA），以其独到的降糖护情绪制，以及优异的疗效和安全性，马上在临床占据进击地位。 胰高糖素样肽-1（GLP-1）动作一种内源性肠促胰素，主要作用于胰岛β细胞上的GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的步地促进胰岛素分泌，如同精确的“调控开关”，根据血糖浓度的变化合理开释胰岛素。进击的是，GLP-1受体并非只存在于某个特定的地点，横蛮漫步于全身多个器官或组织，包括核心神经系统、胃肠说念、心血管系统、肝脏、脂肪组织、肌肉等，使得GLP-1具有了多更生物学效应[8-11]。 GLP-1RA在ASCVD发生发展的各个步调均演出着进击变装：它或者像“血管清洁工”相通，减年少而密（sdLDL）；又能化身“抗氧化卫士”和“次序处分者”，AG百家乐透视软件减少氧化应激响应以及减少体内巨噬细胞和泡沫细胞的数目；还能像“樊篱魔法师”相通，减少内皮功能拦阻[12-14]。 多项不绝泄漏，GLP-1RA灵验改善多重点血管危境身分，镌汰ASCVD的发生风险[12-14]。此外，GLP-1RA还可通过扼制血小板团结和血栓形成，减速ASCVD的发展进度，为心血管健康添砖加瓦[15]。 司好意思格鲁肽动作一种GLP-1RA周制剂，与自然GLP-1氨基酸序列具有94%同源性，半衰期约为1周，是以只需每周一次打针[16-18]。其心血管结局考验（CVOT）——SUSTAIN 6不绝阐明了在合并CVD或心血管高风险的成年T2DM患者中，尺度调节团结司好意思格鲁肽不错改善ASCVD进度中多重点血管危境身分，镌汰主要不良心血业绩件（MACE）风险达26%，镌汰非致死性卒中风险和肾脏事件风险达39%和36%，且不受性别、年岁、东说念主种、糖尿病病程、基线糖化血红卵白（HbA1c）、基线体重指数（BMI）等身分的影响[19-21]。 SUSTAIN系列不绝成果泄漏，比拟0.5mg，司好意思格鲁肽1.0mg剂量上风更昭着。司好意思格鲁肽1.0mg显贵镌汰HbA1c最高达1.8%、邋遢体重最高达6.5kg、显贵缩小腰身最大达6.0cm、显贵镌汰收缩压最多达7.3mmHg、全面挽回空心血脂谱[22-29]。 指南共鸣：GLP-1RA的临床地位跃升 基于SUSTAIN 6的不绝成果，好意思国食物药品监督处分局（FDA）厚爱批准了司好意思格鲁肽用于T2DM合并已确诊CVD的患者，以镌汰MACE风险。2021年4月27日，我国国度药品监督处分局（NMPA）也批准了司好意思格鲁肽打针液适用于镌汰伴有CVD的T2DM成东说念主患者的MACE风险，成为中国首个具有T2DM合并心血管顺应证的GLP-1RA周制剂[30]。 国表里泰斗糖尿病及心血管指南均推选T2DM合并ASCVD患者使器具有明确心血管获益的GLP-1RA。2020年中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南推选GLP-1RA用于T2DM合并ASCVD/高危身分患者[2]。2024好意思国糖尿病协会（ADA）指南推选GLP-1RA动作T2DM合并ASCVD/高危身分的一线调节聘用之一[31]。《2020年中国心血管病一级看护指南》推选合并其他ASCVD危境身分的成年T2DM患者，在改善生计方式和二甲双胍调节的基础上，即便血糖已放肆，也应试虑聘用有心血管获益的GLP-1RA以镌汰心血管病风险[32]。2023年欧洲腹黑病学会（ESC）发布的《糖尿病患者心血管疾病处分指南》推选T2DM合并ASCVD患者使用已阐明对心血管有利的GLP-1RA，以减少心血业绩件，且寂然于基线HbA1c水平及放肆想象，并寂然于配景降糖药物[33]。 小结 我国T2DM患者ASCVD包袱严重，多种心血管危境身分共同促进糖尿病患者ASCVD发生发展，而动脉粥样硬化无疑是这一病理经由的核情绪制所在。GLP-1RA改善多重点血管危境身分，或通过多种阶梯减速动脉粥样硬化等机制镌汰T2DM患者ASCVD风险。不绝阐明GLP-1RA周制剂司好意思格鲁肽可灵验降糖、降压、调脂，全面改善ASCVD多重代谢身分，显贵镌汰MACE风险、非致死性卒中风险和肾脏复合事件风险，现已成为国表里泰斗糖尿病及心血管指南推选的，用于T2DM合并ASCVD患者的首选调节药物之一。 巨匠简介  刘丽梅 锤真金不怕火 中华医学会糖尿病学分会第八、九届后生委员 四川省看护医学会孕产期疾病防治委员会委员 四川省医学会暨糖尿病学分会第一届后生委员会副主任委员 成齐市医学会内分泌专科分会委员 第一届四川省医学促进委员会糖尿病专委会常委 四川省医学会医疗事故技艺松懈巨匠库成员 四川省医学会医疗挫伤松懈巨匠库成员 四川省看护医学会第二届内分泌代谢疾病防控分会后生委员会副主任委员 《四川保健》第二届通信编委 《四川医学》通信编委 参考文件： [1]Li Y,et, al. BMJ. 2020 Apr 28;369 m997. [2]中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409. [3]Bragg F, et al. JAMA.2017 Jan 17;317(3):280-289. [4]Emerging Risk Factors Collaboration. Lancet. 2010;375:2215-22. [5]Hong T, et al. Diabetes Ther. 2022;13(5)969-981. [6]Victor J. Dzau, et al. Circulation. 2006;114:2850-2870. [7]Low Wang CC,et al. Circulation. 2016 Jun 14;133(24):2459-502. [8]Merchenthaler I, et al. J Comp Neurol. 1999;403:261–280. [9]Baggio LL, Drucker DJ. Gastroenterology. 2007;132:2131–2157. [10]Pyke C, et al. Endocrinology. 2014;155:1280–1290. [11]Müller TD, et al. Mol Metab. 2019 Dec;30:72-130. [12]中国心血管代谢定约. 临床心血管病杂志, 2023, 39(9): 651-660. [13]Dandona P, et al. Diabetes Obes Metab. 2018 Feb;20 Suppl 1:59-67. [14]Rizzo M, et al. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2018;1864:2814-2821. [15]Jia G, et al. Diabetes. 2016 Jun;65(6):1487-9. [16]Lau J,et al.J Med Chem. 2015 Sep 24;58(18)7370-80 [17]Kapitza C et al. J clin Pharmocol 2015;55:497-504. [18]Lund A et al.Eur J Intern Med 2014,25:407-14. [19]Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834–44. [20]O Kobo, et al. ESC 25 Aug. 2023 oral presentation ID 3563. [21]Leiter LA,et al. Cardiovasc Diabetol. 2019 Jun 6;18(1)73. [22]Sorli C, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:251–60. [23]Ji L, et al. Diabetes Obes Metab. 2021 Feb;23(2):404-414. [24]Ahmann AJ, et al. Diabetes Care. 2018;41:258–66. [25]Aroda VR, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:355–66. [26]Rodbard HW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:2291–301. [27]Pratley RE, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6:275–86. [28]Lingvay I, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Nov;7(11):834-844. [29]Zinman B, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7:356–67. [30]司好意思格鲁肽中国诠释书. [31]Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S158–S178. [32]中华医学会心血管病学分会，等. 中华心血管病杂志.2020.48(12)1000-1038. [33]Marx N, et al. Eur Heart J. 2023 Aug 25:ehad192. “此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”
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