发布日期：2024-11-10 19:55 点击次数：124
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质子泵扼制剂（PPIs） （如：、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等） 在酸关系疾病的支援中赢得了较好的临床疗效，成为当今临床应用最平庸的药物之一 [1] 。比年来，跟着PPIs临床上应用限制不停扩大，引起的不良反映 也 备受喜爱 。
临床上应警惕PPIs长久或高剂量用药可能产生的不良反映，包括高胃泌素血症、骨质疏松、低镁血症、难辨梭状芽孢杆菌感染、维生素B 12 和铁摄取不良、、肿瘤等 [2] 。
为什么PPIs会引起骨质疏松？奈何防患骨质疏松？
胃泌素的加多和胃酸的减少是影响骨重塑、矿物资摄取和肌肉强度的两种主要机制。 PPIs 导致胃环境的碱化可毁伤钙的摄取和骨密度，此外 PPIs 还能扼制破骨细胞介导的骨摄取 [3] 。
2010年FDA 就 发布劝诫：服用PPIs工夫普及1年或服用剂量较高的患者可能会加多髋骨、腕骨及脊柱骨的骨折风险 [4] 。同期，越来越多的文件报说念也标明，长工夫使用PPIs会加多骨折风险。
关于同期使用类固醇药物的患者、老年东说念主及儿童等对钙需求量较多、骨折风险高的东说念主群，提议在使用 PPIs 时护理血钙、甲状旁腺激素、骨密度等决议并严格落拓 PPIs 的使用疗程。
关于胃酸扼制引起的钙摄取减少，不错合乎补充钙剂。钙剂应首选碳酸钙，其钙摄取率与牛奶雷同，同期补充维生素D可加多钙的摄取 [5] 。
长久使用PPIs后会影响哪些微量元素的摄取？
胃酸具有一系列首要的生理功能，长久强力抑酸很可能产生一些潜在的不良反映，比年来 PPIs 长久应用的安全性备受护理，主要包括以下几方面：
1、维生素B12缺少，关于全身养分情况较差及老年患者，提议监测血清维生素B12水平，如缺少应实时补充。
2 、 铁缺少 ，ag百家乐开奖 胃酸不错促进铁盐从食品均分歧出来，并将三价铁规复为二价铁，从而加多铁的摄取。 PPIs 扼制胃酸可能影响铁的摄取 ，计划标明长久使用PPIs与缺铁性贫血关系， 提议对使用 PPIs 普及1年并有疑似贫血症状的患者进行血红卵白水平的检测，确诊铁缺少的患者应评估其陆续使用 PPIs 的获益和风险，因为补充铁剂在停用 PPIs 后才会显效。
3 、 低镁血症 ， 可能因抑酸导致镁转运关系基因和卵白的抒发缩小、 PPIs 窜改肠说念通透性而影响镁的细胞旁路摄取途径、简略 PPIs 缩小可被机体运用的镁离子量并加多了镁从粪便的排泄。
长久使用PPIs为何会引起肠说念感染？奈那边置？
长久应用 PPIs 使胃环境碱化、胃酸樊篱功能缩小，导致胃内细菌定植和肠说念菌群过度滋长，加多深奥梭菌和其他多种病原体引起的肠说念感染的风险。
对存在免疫功能弱势或有慢性基础病的老年患者，应衡量长久 PPIs 支援的获益和风险，当患者有致命性的肠说念感染，而无要紧抑酸支援的适合证时，应中断 PPIs 支援 。 关于深奥梭菌关系性泻肚 （ DAD ）轻-中度感染 的支援多首选甲硝唑，屡次复发和重症患者推选使用永劫霉素 [6] 。
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参考文件：
[1] 李春杏,王月,任昭,等.基于《临床应用勾搭原则(2020年版)》评价质子泵扼制剂的合理使用情况[J].临床药物支援杂志, 2022.
[2] 王鹏,戴倩倩,陈海啸.质子泵扼制剂与骨折风险关系性止境机制的计划确认[J].实用药物与临床, 2021, 24(6):3.
[3] 张玉,赵杰,童荣生,等.质子泵扼制剂优化应用行家共鸣[J].中国病院药学杂志, 2020, 40(21):2195-2213.
[4] FDA. FDA Drug Safety Communication: Possibleincreased risk of fractures of the hip, wrist, and spine with the useof proton pump inhibitor.[EB/OL]. 2014 -03 -25.
[5] Prause M, SeeligerC, Unger M, et al. Pantoprazoledecreasescell viabilityand functionof human osteoclastsinvitro[J]. MediatorsInflamm,2015, 2015: 413097.
[6] 赵希桐,王孟春.质子泵扼制剂与深奥梭菌感染的关系[J].医学综述, 2018, 24(8):5.
