真人ag百家乐 《汤液经法图讲记1》第九讲: 理中丸的君药究竟是谁？
发布日期：2025-01-01 21:02 点击次数：145【原文发表于2021年9月22日】真人ag百家乐
从本节课起，咱们初始讲脾土病证的调节方，第一个，理中丸。
理中丸的构成很粗浅，一共4个药，东说念主参，干姜，白术和甘草。其中，白术一般用炒白术，甘草一般用炙甘草。既然是齐用炒制的炮成品，那么这个方子的功效也很明确，那便是温中健脾。
然而，天然理中丸仅有4味药构成，但对于它的君药，却一直存有争议。
理中丸（图源集会）
（一）
争议的一端，是《方剂学》。
在1983年许济群主编的《方剂学》中，理中丸“以干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒。东说念主参大补元气，助运化而正升降，为臣药”。粗浅地说，便是君药为干姜。
在2012年王付主编的《方剂学》中，理中丸的“以干姜温中祛寒，以东说念主参益气健脾，两者既治寒又治虚，共为君药”。粗浅地说，君药为干姜和东说念主参。
不管何如，干姜齐稳坐在君药的位置上。
也许恰是因为干姜的君药位置，是以理中丸在方剂学中的分类，不是补气药，而是温里药。
而争议的另一端，是中药新药陈述条件、中药阐扬书顺次书写要乞降《中国药典》。
啥意义呢？
第一个意义，在中药新药注册陈述时，需要准备好多远程，其中有一项叫作念“临床检修远程综述”。在这个综述内部，条件陈述方“阐扬处方合感性依据，如按照中医表面组方，应简述处方中君、臣、佐、使及各自功用”。也便是说，在中成药陈述时，应明确这个组方的君臣佐使。
第二个意义，在中成药阐扬书撰写时，【要素】项下的中药饮片组分的书写是有法例的，条件“成列法例需相宜中医药的组方原则，或者体现药品的基本功效”，不成嘱托写。毫无疑问，这里的“中医药组方原则”指的便是君臣佐使。
是以，中成药阐扬书上的【要素】项下的中药书写法例，应该便是君臣佐使法例。而且，这个法例与药品坐褥尺度上的法例，是一致的。
粗浅点说，对于《中国药典》收录的理中丸来说，药典中的书写法例是什么样的，君臣佐使的法例便是什么样的。
很缺憾，《中国药典》收录的理中丸，第一个要素是党参，第二个要素是土白术，第三个要素是炙甘草，第四个要素是炮姜。
而且从用量上看，炮姜的用量，并不是像《方剂学》中那样与其他三个药等量，而是减少到其他三个药用量的2/3。
这其中的地位变化，一目了然。再说炮姜是君药，就不太合适了。
那么，理中丸的君药究竟是谁呢？
让咱们从汤液经法图的角度看一看。
汤液经法图（小金药师制图）
（二）
当先，咱们来分析一下，理中丸的组方药味，东说念主参，干姜，白术，甘草。
很走时，这4个药，齐出当今《辅行诀》的二十五味药精的记录里。其中，姜为木中土，味辛。东说念主参为土中土，味甘。甘草为土中木，味甘。术（白术/苍术）为水中土，味苦。这里的姜，包括干姜和生姜。这里的术，包括白术和苍术。
是以，理中丸的组方，是二甘一辛一苦的结构，这少许，当先要明确。
二甘一辛一苦的结构，具有什么样的功效特色呢？凭证《辅行诀》的记录：“脾德在缓。故以甘补之，以辛泻之。脾苦湿，急食苦以燥之”。换句话说，甘补脾，辛泻脾，ag百家乐老板苦燥脾。
按照这个想路，理中丸的组方，赫然是一个以补脾为主，补泻兼施的方子，调节脾虚病证。这种脾虚病证的推崇，主若是“身重”、“当作无须”、“足痿”、“苦饥”、“腹满溏泄”、“食不化”等。这与理中丸的主治症，困倦乏力、饮食欠安、下利腹满、腹痛喜按等，也曾高出雷同的。
内容上，《辅行诀》中收录的小补脾汤，便是理中丸的组方，只不外，小补脾汤中的白术用量，是其他三药的1/3。咱们有原理笃信，张仲景便是从小补脾汤为基础生息而获得的理中丸。
是以，理中丸是以补脾为主，补泻兼施的方子。这少许，也不错明确了。
既然是以补脾为主，那么君药就应该是具有补脾作用的甘味药，而不应该是具有泻脾作用的辛味药。在理中丸的组方中，东说念主参和甘草为甘味，干姜为辛味，是以，君药只可在东说念主参和甘草中产生，或者说，东说念主参与甘草共为君药。
而味辛泻脾的干姜，注定不是理中丸这样一个补脾为主的调节方的君药。
至此，对于理中丸君药的孰是孰非，不错休矣！
姜（图源Pixabay-Couleur）
（三）
天然，干姜不是理中丸的君药，但它的简直确是理中丸组方里，很蹙迫的一个药。
为什么这样说呢？
咱们来相比一下理中丸与四正人汤这两个很周边的方子，就知说念了。
理中丸由东说念主参、甘草、干姜和白术构成，而四正人汤由东说念主参、白术、茯苓和甘草构成。从要素上看，两者齐是4味药构成的方剂，齐含有东说念主参、甘草和白术，接头要素占两者组方用药的75%，妥妥的大部头啊。按理说，这两个方子应该属于归并功效类别才对。但内容上，在《方剂学》中，理中丸是温里剂，而四正人汤是补气剂，并不属于归并功效类别。
酿成这种互异的根柢原因在那处呢？
对！便是干姜与茯苓的药性互异，致密，是药性互异，不是功效互异。从药性上看，干姜是辛温类中药，味辛。而茯苓是甘平类中药，味甘。味辛泻脾，味甘补脾，完满相背。
是以，理中丸是一个以补脾为主，补泻兼施的方子，而四正人汤则是一个完满的补脾方，并不具有补泻兼施的功效。这种补泻功效的互异落确凿恰当症上，就推崇范围呕作用的有无。
前边咱们说过，止呕是经典的辛味泻脾功效之一，理中汤具有一定的泻脾作用的体现，便是它或者调节吐逆，具有一定的止呕作用。而四正人汤一般并不具有止呕作用，而仅仅单纯地用于脾胃气虚证所推崇出来的当作无力、困倦乏力、食少便溏等。
甘味药茯苓（手机截图）
内容上，在单纯由甘味药和苦味药构成的补脾之方的基础上，独一加了生姜、半夏、陈皮这样的辛味药，就会具有一定的止呕作用。举例：
理中丸：含有辛味药干姜，温中止呕，用于调节虚寒性吐逆。
附子理中丸：含有辛味药干姜和附子，温中止呕，用于虚寒重症所致的吐逆下利。
理中化痰丸：含有辛味药干姜和半夏，温中健脾祛痰，用于脾胃虚寒所致的脘腹祸患和吐逆痰涎。
异功散：含有辛味药陈皮，健脾和胃，用于调节胸脘痞闷吐逆。
六正人汤：含有辛味药半夏和陈皮，健脾祛痰湿，用于恶心吐逆和咳嗽痰多。
香砂六正人汤：含有辛味药陈皮、半夏、木香和砂仁，健脾行气祛痰湿，用于脘腹胀满和吐逆泄泻。
是以，上头这些方剂，其实齐属于归并类，不错叫作念在调节脾土病证上的攻补兼施类。同期也领导咱们，从功效角度的方剂分类，似乎并不是最好花式。因为温里剂也具有补气的作用，而补气剂的药性亦然偏温的，也含有温里药，这两个类别就容易污染。但如果从药味补泻的角度进行分类，就不错很天然地分为补脾土剂、泻脾土剂和补泻兼施治脾土剂，类别之间也不会污染和重复。这也许是异日方剂学的一个发展场所吧。
好了，本节课就到这里，下节课咱们持续讲脾土病证的调节方。