Ag百家乐时间差 2024 ESC大会有哪些高血压究诘亮点？人人带你一文归来
发布日期：2024-07-26 08:11 点击次数：156*仅供医学专科东谈主士阅读参考Ag百家乐时间差
年终清点，全面解读2024 ESC大会究诘发扬
整理：医学界报谈组
审核人人：北京大学东谈主民病院 孙宁玲西宾
2025年1月7日，医学界频谈特邀栏目“心血管年度清点”依期而至。医学界联袂北京大学东谈主民病院多位泰斗人人，共同归来高血压范畴年度发扬。其中来自北京大学东谈主民病院的孙宁玲西宾对2024年ESC高血压及心血管诊治热门话题进行了全面西宾，本文特此整理本期大会精彩本色，以飨读者。
血压升高和高血压的最新界说和分类
最初，孙宁玲西宾指出，2024年，欧洲腹黑病学会（ESC）发布了最新的高血压处理指南[1]，本次指南将血压分类为“血压不升高”（<120/70mmHg）“血压升高”（120-139/70-89mmHg）和“高血压”（≥140/90mmHg）。此次分类引入了“血压升高”这一新类别，旨在捕捉那些血压处于普通高值鸿沟但已显表现较高心脑血管疾病（CVD）风险的东谈主群。而我国高血压指南[2]新增了“单纯舒张期高血压”的分类，将血压分为普通血压、普通高值血压、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯消弱期高血压和单纯舒张期高血压。
此外，ESC指南将“血压升高”的舒张压贪图从80mmHg下移至70mmHg。血压升高（≥120/70mmHg）已浓烈提醒患者血压存在额外，意味着导致心血管或肾脏挫伤或疾病的病理生理机制还是发生，并在握续发扬。同期中国指南在高血压分类中有1、2、3级，而ESC指南无高血压的再分级。
表1 2024中国高血压防治指南血压分类
图1 2024 ESC指南分类
血压升高最新视角，
强调心血管风险细化评估
ESC指南指出，对于血压不升妙手群可不进行降压诊治，对高血压东谈主群需进行降压诊治，而针对“血压升高（120-139/70-89mmHg）”则应视情况而定。
图2 血压分类诊治战术
孙宁玲西宾先容，对于血压升高（120-139/70-89mmHg）东谈主群是否需降压诊治，第1步应评估患者是否得志高危心血管风险的条款，包括：①临床确诊的心血管疾病：如动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰；②中度/重度慢性肾脏病（CKD）；③高血压介导的靶器官损害；④糖尿病；⑤家眷性。
图3 第一步诊疗战术
第2步是权衡患者10年心血管疾病风险，对于罹患中度至重度CKD、已明确会诊的CVD、高血压介导的靶器官损害（HMOD）、糖尿病或具有家眷性高胆固醇血症的患者，应视为其心血行状件的风险有所飞腾。 对于血压升高的2型糖尿病患者，尤其年齿<60岁的患者，应试虑使用SCORE2-糖尿病来评估CVD风险。
图4 第二步诊疗战术
第3步应试虑性别特异性和共同风险校正，具有妊娠并发症历史（包括、妊娠期高血压、早产、子痫前期、一次或屡次死产以及复发性流产）的个体，被视为性别独到的风险调整要素，在评估血压飞腾且其10年内CVD风险处于临界加多鸿沟（即5%至<10%的风险）时，应试虑将这些个体从头分类至更高风险组别。
图5 第三步诊疗战术
第四步不错接洽进行CVD风险权衡。 在全面考量了10年CVD的权衡风险及非传统CVD风险调整身分后，若针对血压升高患者的降压诊治决策在风险分层基础上仍显婉曲，则可通过领受冠状动脉钙化（CAC）评分、超声检测颈动脉或股动脉斑块、高颖慧度心肌肌钙卵白1（hs-cTnI）或B型利钠肽（BNP）等生物鲜艳物检测，以及脉搏波传导速率（PWV）以评估动脉僵硬度等时间，在共同决策并接洽老本后，不错接洽改善10年CVD风险临界加多（5%至<10%风险）患者的风险分层。
图6 第四步诊疗战术
因此，2024 ESC指南根据上述4步分析，对于开动降压药物诊治的时机包括：①高危东谈主群在生涯方式纷扰3个月无效，血压仍≥130/80mmHg；②血压≥140/90mmHg已属于高危东谈主群，应立即纷扰。
而我国高血压指南对开动降压药物诊治的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。对于开动降压药物诊治的时机，仍领受比较保守的战术。对于血压水平140~159/90~99mmHg的心血管低危高血压患者，可先采用4~12周的生涯方式改善战术，如仍不达标则应开动降压药物诊治。
图7 2024中国高血压防治指南基于血压水和睦心血管风险开动降压诊治的时机
图8 2个指南的血压限度主义
降压药物服用时辰对心血管不良时辰的影响
连年来对于降压药服用时辰问题，各究诘后果之间存在显著各异。在2024 ESC年会HOT LINE2专场上，加拿大Alberta-Edmonton大学Scott R Garrison西宾公布了两项寂然的当场对照究诘——BedMed与BedMed-Frail的究诘后果，两项究诘均为前瞻性当场、怒放标签、盲法至极磨练，共同阐述了睡前和黎明服用降压药在心血管不良事件（MACE）方面莫得各异，即服药时辰不会影响临床结局。
图9 BedMed与BedMed-Frail的究诘后果
ESC指南推选四大类降压药为一线降压药，新式降压药ARNI等被推选
2024 ESC指南推选一线降压药包括钙通谈退却药（CCB）、血管垂危素调度酶阻拦药（ACEI）、血管垂危素受体退却药（ARB）和利尿剂，对于吞并心绞痛、心衰、心肌梗死或为了限度心率的患者，不错加用β受体退却剂。新式降压药物包括血管垂危素受体-脑啡肽酶阻拦剂（ARNI）、SGLT2阻拦剂、GLP-1受体兴奋剂等。
表2 2024 ESC指南推选的一线降压药
▎A+C仍是主流推选
ASCOT究诘[3]随访21年后果显露，氨氯地平±培哚普利决策在镌汰心血行状件风险方面优于传总揽疗，为高血压处理提供热切把柄。与阿替洛尔±苄氟噻嗪比拟，培哚普利±氨氯地平显耀镌汰心脑血行状件风险。与消弱压血压变异性（BPV）≤9.3mmHg者比拟，消弱压BPV在9.3~13和≥13mmHg之间、在5年内平均消弱压低于132.5mmHg的患者发生总心血行状件风险辞别罕见31%和65%。
图10 ASCOT究诘后果
2024年ESC心血管的究诘发扬
其次，孙宁玲西宾分析了2024 ESC大会对心血管疾病的有关究诘发扬。对于药物涂层PCI一年后的踏实的冠心病，ag百家乐老板作念非腹黑手术，是否应建议接续使用抗血小板药？心肌梗身后β受体退却剂是否需接续使用？
ASSURE DES究诘——非腹黑手术前冠状动脉支架患者的围手术期抗血小板诊治[4]
抗血小板诊治的围手术期处理需要同期评估临床和手术身分有关的个体血栓酿成和出血风险，这在临床实验中是一个反复出现的窘境。现在的指南建议药物洗脱支架（DES）患者在接受非腹黑手术的围手术期接续服用阿司匹林。但是，撑握把柄有限，况且尚未笃定这些患者的最好诊治样式。ASSURE DES究诘目的是评估存在DES植入的患者在接受非腹黑手术围手术期抗血小板诊治的安全性和有用性。
ASSURE DES究诘纳入了完成DES植入术1年后，需要接受遴荐性非腹黑手术的患者。患者按1:1的比例当场分组，在遴荐性非腹黑手术前5天接续使用阿司匹林或罢手使用扫数抗血小板药物。
后果显露，在30天的全因物化率、心肌梗死、支架血栓酿成或卒中的主要结局方面，两组间无显耀各异。
图11 ASSURE DES究诘主要结局事件
在围手术期缺血事件方面两组访佛，阿司匹林单一诊治组2例患者死于腹黑原因，3例患者发生心肌梗死，而无抗血小板诊治组3例患者发生心肌梗死，1例患者发生卒中。
图12 两组患者在缺血性事件的各异
此外，两组在围手术期大出血事件发生率不异，阿司匹林单药组为6.5%，无抗血小板诊治组为5.2%（P=0.39）。但阿司匹林单药诊治组小出血发生率更高（14.9% vs. 10.1%；P=0.027）。
图13 两组患者在出血性事件的各异
总而言之，在PCI吞并DES后1年以上接受非腹黑手术的患者中，阿司匹林单药及无抗栓诊治组在主要至极的复合结局无显耀各异，大出血也莫得显耀各异，但阿司匹林单药诊治组的细小出血更为时常，两组均未发生明确的支架内血栓酿成。因此术前停用阿司匹林比握续使用似乎更好。
ABYSS究诘显露心肌梗身后中断β受体退却剂未达非劣效至极，撑握握续用药[5]
心肌梗身后使用β受体退却剂的适合握续时辰尚不明晰。对于无其他并发症，有心梗病史的患者，需要对于永远中断β受体退却剂诊治以减少反作用和改善生涯质地的安全性和有用性的数据。
ABYSS究诘是一项在法国49个临床中心进行的多中心、怒放标签、当场、非劣效性究诘，究诘共纳入3700例既往（>6个月）有心梗病史、左心室射血分数（LVEF）≥40%、永远接受β受体退却剂诊治且在当年6个月内未发生任何主要MACE的患者。患者以1:1的比例当场分派至中断或接续使用换取剂量、换取药物的β受体退却剂诊治组，其中高剂量β受体退却剂患者的中断不错逐步进行。主要至极是由物化、心梗、卒中或心血管原因入院构成的复合至极。
图14 ABYSS究诘决策
注意向诊治分析（ITT）东谈主群中，究诘后果显露，中断诊治组和接续诊治组平辞别有23.8%（n=432）和21.1%（n=384）的患者达到主要至极[风险差值为2.7个百分点，95%CI（-0.1-5.5），HR为1.16，95%CI（1.01-1.3）]，组间无显耀各异。
图15 两组患者的主要至极事件发生率
在当场分组后6个月，中断β受体退却剂诊治组患者的血压显耀升高，消弱压升高3.7mmHg，P<0.001；舒张压升高3.9mmHg，P<0.001。
图16 两诊治组的血压变化情况
总而言之，停用β受体退却剂后主要心血行状件高于握续服用者，但呈现非劣效性，2种诊治对心梗，中风或物化莫得影响。停用β受体退却剂对生涯质地无影响，但6个月时血压升高3.7/3.9mmHg，如若永远守护，这种血压升高可能是无益的。因此，对于急性心梗后接续使用β受体退却剂后是可行的。
小结
临了，孙宁玲西宾总结谈，2024年ESC指南中对于血压升高的分类与我国现行指南中的普通高值界定一辞同轨，均强调了在血压升高初期乃至普通高值鸿沟内，针对高危患者应实时采用生涯方式纷扰。若过程3个月的生涯方式调整后，患者血压依旧守护在130/80mmHg以上，则应开动药物诊治决策。此外，两项临床磨练对既有的心血管诊治指南提倡了新的质疑与挑战，尽管其论断引东谈主深想，但尚需更多严谨的临床究诘加以考证，以确保诊治战术的科学与精确。这一总结不仅为刻下临床实验提供了标的，也为将来心血管范畴的究诘设备了新的探索旅途。
人人简介
参考文件：
[1]. Eur Heart J.2024 Aug 30:ehae178(2024-08-30).
[2].中国高血压防治指南(2024年蜕变版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
[3]. Eur Heart J. 2024 Apr 1;45(13):1159-1169.
[4]. J Am Coll Cardiol. 2024 Dec 10;84(24):2380-2389.
[5]. N Engl J Med. 2024 Oct 10;391(14):1277-1286.
攀扯剪辑：银子
*\"医学界\"发奋所发表本色专科、可靠，但分歧本色的准确性作念出本旨；请有关各方在领受或以此当作决策依据时另行核查。