发布日期：2025-01-12 04:23 点击次数：88
律例内镜随访很关键ag百家乐贴吧
质子泵扼制剂（PPI）和钾离子竞争性酸迫害剂（P-CAB）被鄙俚用于消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）等多种疾病的防护和诊治。而永久给药引起的多发性胃肠息肉是值得关心的不良响应，这可能与抑酸诊治导致的幽门螺杆菌（Hp）阴性情景或高胃泌素血症有密切关系。
病例解读：抑酸诊治后突现息肉隆起
患者76岁男性，有永久多数抽烟史（逐日20支，握续50年）和饮酒史（每周5L啤酒，握续25年）。3年前，患者因胃食管反流病（GERD）导致食管溃疡出血住院诊治。那时，胃黏膜未见萎缩性变嫌，Hp IgG 1.8U/mL（普通界限：<10U/mL）。患者接受PPI诊治：先服用埃索好意思拉唑20mg/d，握续1个月，后改为兰索拉唑15mg/d，握续1.5个月。
4个月后，患者因食管溃疡复发和十二指肠多发性小溃疡导致的呕血急诊住院。接受伏诺拉生20mg/d，握续8个月，后改为10mg/d，握续3个月。之后延续接受雷贝拉唑10mg/d，握续22个月。在严格戒烟戒酒情况下出血限度清爽。
服用抑酸剂3年后，内镜查验发现十二指肠球部前壁有一直径约10mm的广基息肉样隆起。该病变呈粗大的分叶状或多结节状外不雅，其名义与周围十二指肠黏膜比较，呈现不章程、肥厚的绒毛状或脑回状特征，神态略淡（图1）。未不雅察到间质微血管的不章程模式。该病变举座外不雅雷同于胃型腺瘤。此前20个月进行的内镜查验中未见上述病变。息肉样病变隔壁还不雅察到几处小的胃上皮化生灶。
图1. 内镜自满十二指肠球部前壁有一直径约10mm的息肉样病变（a：白光图像，b：使用窄带成像技能的特写图像）[1]
未对息肉样病变进行活检，因为活检历程可能导致瘢痕造成，从而使内镜黏膜切除术变得艰难。胃黏膜未自满Hp感染研讨的萎缩性病变，在上部胃体发现几处小的胃底腺息肉。由于GERD研讨食管溃疡已愈合，将抑酸决策从雷贝拉唑改为法莫替丁40mg/d。
在1.5个月后进行的内镜查验中，十二指肠息肉样病变险些十足消退（图2）。天然在使用质子泵扼制剂（PPI）和钾离子竞争性酸迫害剂（P-CAB）诊治时代未测量血清胃泌素水平，但那时空心胃泌素水平为150pg/mL，3个月后为95pg/mL（普通界限<200pg/mL）。
图2. 罢手PPI诊治后（a）1.5个月和（b）3个月的吞并区域内镜下说明自满息肉样病变险些十足消退（a：白光图像，b：窄带成像）[1]
为何永久服用抑酸药物会造成息肉？
抑酸剂被鄙俚用于多样酸研讨疾病：消化性溃疡和胃食管反流病。钾离子竞争性酸迫害剂（P-CAB）提供了一种更强有劲的扼制胃酸分泌的技能。同期，永久抑酸诊治的一些不良响应也逐渐表现，包括胃底腺息肉、增素性息肉以及胃底黏膜细胞增生，造成突起，称为“壁细胞隆起”。
抑酸药物导致胃底腺息肉和增素性息肉的造成的机制尚不解确，可能原因有：
（1）扼制胃酸分泌，ag百家乐代理使得胃底腺体曲解膨大，进而可造成黏膜内囊肿，囊肿扩大可发展成为胃底腺息肉；
（2）血清胃泌素水平升高：当胃酸分泌被永久扼制时，胃内pH高潮。为保管胃内的酸度均衡，机体和会过增多胃泌素的分泌来刺激胃酸分泌，进而激发高胃泌素血症。胃泌素促进胃黏膜细胞过度增生，可平直领导胃息肉的造成；
（3）胃泌素引起胃酸分泌增强，进而可能毁伤胃黏膜，这种永久毁伤和设置的历程也可能促进息肉的造成；
（4）胃底腺息肉时常不伴Hp感染，是Hp阴性研讨病变[2]，胃底腺息肉的原因还可能与使用PPI根除Hp所致的非Hp感染情景相关。
照应发现：胃泌素是调控密码
在一例由PPI领导的多发性胃增素性息肉病例中[3]，患者在停用PPI后息肉彰着减轻。息肉的减轻与PPI服用时代血清胃泌素水平升高、停用后收复普通水平相关。由于息肉的腺窝上皮上抒发了胃泌素受体，因此增素性息肉的发生和消退可能受血清胃泌素水平变化通过胃泌素-胃泌素受体信号通路的调控。
对于不同类别抑酸药物的影响，有迅速对照检修照应[4]标明，使用PPIs后血清胃泌素可增高3~5倍，而使用H2受体迫害剂后胃泌素增高不彰着，一般低于2倍。
在十二指肠黏膜中，会出现多样说明为胃型病变的病灶，如异位胃黏膜、胃小凹化生以及增素性息肉，尤其是在胃酸分泌增多的患者中更为常见。这些病灶发源于黏膜隐窝增殖区的干细胞，或发源于Brunner腺内新造成的增殖区，被合计是对胃酸过多流入十二指肠的一种保护性响应。在局部炎症介质的影响下，十二指肠黏膜中的杯状细胞可平直救援为胃小凹细胞。
十二指肠球部息肉是十二指肠球部炎症的一种特别类型，常伴有胃上皮化生等组织学特殊[5]。本例患者永久接受抑酸诊治后十二指肠球部出现息肉样病变，而停药后病变自行消退。此息肉样病变呈现粗大的分叶状或多结节状外不雅，名义肥厚呈绒毛状或脑回状，与胃型腺瘤同样。尽管未明确组织学性质，但凭据内镜特征及停药后病变快速消退，此病变最可能为增素性息肉。
提倡：永久服用PPIs的患者要加强内镜查验
胃息肉的发生与永久使用PPIs相关，在GERD患者中内镜发现胃息肉的平均时刻约在启动服药后的32.5个月[6]，此类息肉停用PPIs后均可退化、隐没。临床医生在领导患者使用PPIs时应试虑其剂量及使用时限：提倡PPIs诊治每年不逾越3个疗程，2周为1个疗程[7]。对于永久服用PPIs的患者按期内镜查验绝顶必要，以便实时发现并经管任何可能的恶变情况。
参考文件：
[1].Shintaku M, Shintaku M, Tominaga K, Sumitomo Y, Sando T. Occurrence of a Duodenal Polypoid Lesion During Long-Term Acid Suppression Therapy and Its Regression After Drug Discontinuation. Case Rep Gastroenterol. 2021;15(3):779-784.
[2].Cao H, Qu R, Zhang Z, et al. Sporadic fundic gland polyps are not associated with proton pump inhibitors therapy but negatively correlate with Helicobacter pylori infection in China. Chin Med J (Engl). 2014;127(7):1239-1243.
[3].Miyamoto S, Kato M, Matsuda K, et al. Gastric Hyperplastic Polyps Associated with Proton Pump Inhibitor Use in a Case without a History of Helicobacter pylori Infection. Intern Med. 2017;56(14):1825-1829.
[4].Chen CC, Lee JY, Fang YJ, et al. Randomised clinical trial: high-dose vs. standard-dose proton pump inhibitors for the prevention of recurrent haemorrhage after combined endoscopic haemostasis of bleeding peptic ulcers. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(8):894-903.
[5].刘霖,吴颖,王晓苏. 十二指肠球部息肉与幽门螺杆菌和胃上皮化生的关系[J]. 内蒙古中医药,2013,32(36):10-11.
[6]. Jacobson BC, Ferris TG, Shea TL, Mahlis EM, Lee TH, Wang TC. Who is using chronic acid suppression therapy and why?. Am J Gastroenterol. 2003;98(1):51-58.[7]. 中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》裁剪委员. 老年东说念主质子泵扼制剂合理诈欺众人共鸣[J]. 中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
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