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老年患者一定要详确！
撰文| 徐俊荣
一位九十岁的老寿星吃了不干净的食品后出现了吐逆、泻肚以及发烧的症状，是个典型的急性胃肠炎患者。入院后经过抗感染调整后很快症状灭绝，未再发烧。
没念念到准备出院之际，老东谈主转眼出现腹胀难忍，排便、排尿繁重，查体时发现腹部彰着膨隆，全腹叩诊均呈饱读音……
肠管出现彰着扩展，中毒性巨结肠？
肠鸣音减轻。腹部CT可见结肠肠管及膀胱彰着扩展，多数尿液潴留（图1）。肠管出现彰着扩展，难谈是发生了中毒性巨结肠吗？
图1 患者出现巨结肠时的腹部CT后果
中毒性巨结肠是一种虽不常见但黑白常严重的结肠炎的并发症，可继发于，伪膜性肠炎等多种结肠炎症，是由于黏膜樊篱被阻扰、细菌毒素入血所致。中毒性巨结肠的患者会出现严重的腹胀、腹痛、排气减少，不错追随有发烧和中毒性休克的领略。
患者血惯例后果如下（图2）：
图2 患者出现巨结肠时的血惯例后果
笔据中毒性巨结肠的Jalan’s诊断圭臬，有发烧>38.6°C，心率>120次/分，白细胞>10.5x109/L以及贫血，这4条圭臬中的3条，再加上脱水、神志篡改、电解质交集词语或低血压4条中的1条，即可诊断。
然则这位老先生的化验查验莫得达到诊断圭臬，况且同期出现的膀胱扩展和尿潴留也无法用中毒性巨结肠来诠释。
不管是什么原因引起的巨结肠，调整有盘算是沟通的，那便是禁饮食，胃肠减压和肛管排气调整。由于这位患者同期存在尿潴留，咱们给患者留置了尿管。通过上述调整后，患者的症状彰着减轻，膨隆的腹部沉稳规复了平素。
巨结肠和膀胱扩展的原因到底是什么？
通过多学科的诊断，咱们辩论这位患者巨结肠和膀胱扩展的原因都是因为细菌毒素招揽入血，影响了肠谈和膀胱平滑肌的功能，变成了急性假性结肠阻扰和膀胱扩展。
急性假性结肠阻扰又称为Ogilvie轮廓征，最常发生在手术、创伤或感染的老年入院患者中，存在电解质交集词语以及期骗抗胆碱药物的患者也有可能诱发Ogilvie轮廓征。
Ogilvie轮廓征典型的体征和症状包括腹痛、腹胀、恶心、吐逆，影像学查验教导肠腔扩展呈巨结肠样篡改。Ogilvie轮廓征的发病机制尚不解确，可能是由于肠神经系统的功能交集词语导致的结肠能源阻拦及结肠的严重扩展，甚而会出现肠穿孔的领略。
咱们的这位乐龄患者在肠谈感染后出现彰着腹胀，排便、排气减少，AG百家乐打闲最稳技巧腹部CT发现巨结肠，合乎Ogilvie轮廓征的诊断。经过实时调整后，患者症状改善，未出现肠谈穿孔等严重的并发症。
病情急转直下，突发高热、泻肚！
病情限制之后，咱们还没来得及舒连结，患者的病情又急转直下。老先生转眼出现高热、泻肚，大便里可见极少脓液和血液附着。是肠谈感染再次加剧，照旧又出现了新的状态？
辩论到患者是老年男性，这次出现严重的感染，一直期骗广谱抗生素调整，炎症限制后再次发烧、泻肚，最初需要怀疑的是抗生素关系肠炎。
鉴于老东谈主身体软弱，无法耐受清肠药物，咱们给老东谈主灌肠后进行了结肠镜查验，发现老东谈主的直肠和乙状结肠有多数的伪膜附着，艰苦梭状杆菌毒素的检测也为阳性。老东谈主这次的发烧、泻肚与艰苦梭状杆菌感染（Clostridium difficile infection，CDI）导致的抗生素关系性肠炎联系。
艰苦梭状杆菌（CD）是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是引起抗生素关系肠炎最主要的致病成分，真的统统的伪膜性肠炎均由CD感染引起。CDI主若是由产毒素CD过度繁衍导致肠谈菌群失调并开释毒素所引起，主要临床症状为发烧、腹痛、水样便泻肚。
CDI的高危成分
大于65岁；近期（<4周）入院；近期（<4周）使用抗菌药物，尤其是广谱或多种抗生素；恒久使用免疫遏制剂；仍是发生过CDI的患者。咱们的这位患者系乐龄患者，近期入院使用广谱抗生素，故而是CDI的高危东谈主群。
CDI的诊断圭臬
患者出现中至重度泻肚或肠阻扰，并自豪以下任一条目:（1）粪便检测CD毒素或产毒素CD后果阳性；（2）内镜下或组织病理查验败露伪膜性肠炎。咱们的患者两条诊断圭臬均合乎，不错确诊为CDI。
确诊后，咱们立即停用了广谱抗生素，并让患者口服甲硝唑500mg/次，每8小时调整1次。调整7天后，患者症状皆备灭绝，大便及体温均规复平素。历经灾荒的老寿星终于安全出院了。出院后患者不时口服了7天甲硝唑，病情安谧未再复发。
医者感悟
一个简便的胃肠谈感染发生在又名乐龄患者身上就危险四伏。在乐龄患者胃肠谈感染的调整流程中，一定要激情患者的病情变化。若患者出现彰着的腹胀、排气、排便减少，要念念到有可能并发中毒性巨结肠或急性假性结肠阻扰。恒久使用广谱抗生素的乐龄患者，要防患抗生素关系肠炎的发生。
参考文件：
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本文起首：医学界消化肝病频谈
包袱剪辑：熊猫
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