| *仅供医学专科东说念主士阅读参考 非行恶血管斑块性质对患者的恒久预后影响，取决于血管造影短促的严重进度还是潜在的高危形态？盘问一作在线解答。 整理：医学界报说念组 审核民众：哈尔滨医科大学附属第二病院代建南培植 近期，哈尔滨医科大学团队在 Circulation杂志上发表盘问标明，光学磋磨断层扫描（ OCT）检测的薄纤维帽粥样斑块（TCFA）是预测不良事件复发的颓丧危急因素，医学界荣幸邀请到了该盘问的一作哈尔滨医科大学附属第二病院代建南培植为公共解读盘问、共享盘问背后的故事。  图1：盘问截图 直播回放 OCT识别的高危斑块VS造影识别的短促进度 急性心肌梗死患者发生心血管不良事件的风险很高，其中非行恶血管斑块性质对急性心肌梗死患者的预后影响要害，但现在尚不明晰其发生是由于短促的严重进度还是由于潜在的高危病变形态。 在这一布景下，PROSPECT系列盘问和LRP等盘问成果接踵公布：非行恶病变血管中的高危斑块能增多磋磨患者的主要心血管不良事件（MACE）风险。盘问团队受到这些盘问成果的启发，于2023年在顶级医学期刊 JACC发表了磋磨盘问阐述OCT识别的TCFA以及最小管腔面积（MLA）3.5mm2是明天心血管不良事件的颓丧预测因子，信赖 OCT能检测引起明天不良心血奇迹件的高危斑块。 而近期于 Circulation发表的盘问恰是上篇盘问的后续，代建南培植暗意： “咱们现在这个盘问它探讨的是OCT识别的高危斑块和造影识别的禁锢性短促自身，到底哪一个是决定明天不良事件的主要因素。” 那该盘问探讨的扮装之一——OCT，在评估斑块性质中与传统影像学（如冠脉造影、IVUS）比拟有哪些上风呢？ 代建南培植强调OCT在分辨率上具有独有上风：OCT分辨率为10-20μm，远高于冠脉造影和IVUS（100-200μm）。故OCT能更为清亮地流露斑块的轻细结构，更好地诀别斑块的不同身分以及能对斑块的微结构进行测量。 “在本盘问当中提到的高危斑块——TCFA界说为最薄的纤维帽厚度<65μm，最大的脂质弧度>180°。这一纤维帽厚度现在唯有OCT能相等准确地评估，是以说这是OCT在评估斑块性质中的独有上风。”代建南培植补充。 盘问阐述高危斑块为MACE决定因素 正如前文所言，此前团队在2023年4月的 JACC杂志上刊登的盘问标明：高危斑块特征（TCFA和MLA<3.5mm2）是明天心血管不良事件的颓丧预测因子，通过OCT检讨不错发现存些造影流露短促不严重的非行恶病变，若同期存在TCFA和MLA<3.5mm2，MACE可权贵增多。 那对比之前的盘问，本次盘问有何区别和进展呢？代建南培植也在直播中为咱们进行了解读。 1、盘问布景：急性心肌梗死患者存在非行恶病变的禁锢性短促，其短促的进度和数目可预测明天不良事件的发生；而跟着冠脉短促进度的加剧，高危斑块的数目和比例也随之增多。相较 JACC盘问，本盘问聚焦于探讨短促背后的高危斑块和禁锢性短促自身谁才是决定因素。 2、盘问神气：盘问团队把握了大样本中三支冠脉OCT的影像学数据，以及恒久临床随访数据：2017年1月-2021年12月期间，1312例急性心肌梗死患者在告捷（PCI）后接收了所有这个词3条主要心外膜动脉的OCT扫描。记载其高危斑块和禁锢性短促数据。相较于 JACC盘问中 3年的随访时刻，这次患者随访时刻长达5年 3、盘问成果：这次盘问阐述明天不良事件取决于高危斑块，而非禁锢性短促的进度。即探究急性心肌梗死患者血管造影梗阻性非行恶病变的存在和畛域的恒久预后意象，主淌若由于它们与潜在的高危形态磋磨，这增多了MACE复发的风险。 盘问成果/鼓励临床管制计谋转换和指南更新 那这一成果的发布对临床会带来怎么的影响呢？是否辅导临床需调度对急性心梗患者的恒久管制计谋或鼓励指南的更新？对此，代建南培植暗意，现在对于易损斑块（高危斑块）的管制可分为两方面，一是介入诊疗侵略，二是药物诊疗侵略。 对存在明天不良事件风险与50%以上短促的梗阻性病变急性心肌梗死患者，指南保举进行介入诊疗的侵略，而这次盘问成果辅导：若患者不存在易损斑块，那其梗阻性病变终点，这就讲解并不是所有这个词卓绝50%短促的患者需要进行介入诊疗。但这也进一步辅导临床医师需要愈加精确地识别患者是否存在高危病变即易损斑块。 对于这小数，代建南培植也补充说念：“现在海外上有多项正在开展的临床盘问，旨在讲解注解应用OCT或其他冠脉腔内影像学相易急性心肌梗死患者阔气再血管化诊疗是否能改善预后。对于冠脉短促进度小于50%的非梗阻性病变患者，若腔内影像学识别到存在易损斑块，也应更积极地进行强化降脂/抗炎诊疗。” 对于是否会鼓励指南的更新，代建南培植合计以下三方面或可暗意此盘问成果对于鼓励指南更新的后劲，但也需要更多的盘问左证来共同鼓励： 1、为指南更新提供了左证赈济：这次盘问成果与连年的PROSPECT系列盘问和LRP等盘问一同为高危斑块与明天不良事件预后的关联提供了强有劲的左证，进一步鼓励了非行恶病变性质评估的临床价值。 2、合乎个体化诊疗需求：当代医学越来越强调个体化诊疗的进犯性，而基于斑块性质的评估能更精确地识别高危患者，从而优化诊疗计谋。 3、合乎指南更新趋势：2024年ESC发布的指南已将冠脉腔内影像学相易复杂病变的PCI诊疗纳入1A类保举见解。而这次盘问和既往系列盘问会进一步鼓励OCT或IVUS应用于复杂病变的评估的趋势。 但对于其在临床实施中的应用，其实也存在着一些龙套，代建南培植追想为以下3点： 1、期间可及性和斥地可及性不及：现在腔内影像学斥地包括OCT和IVUS，主要聚积在大型三级病院，或腹黑专科中心。许多下层病院还未配备磋磨斥地，是以需加强斥地的普及和期间培训，开展区域性培训名目。 2、图像解读的专科性条款高：OCT和IVUS的图像解读需要高度专科化的妙技和告诫，AG视讯百家乐而许多临床医师可能穷乏磋磨培训，是以需加强腔内影像学培训体系的成就，同期明天可开发基于东说念主工智能的援救分析器具，镌汰解读的难度。 3、操作复杂和时刻本钱高：腔内影像学检讨在介着手术当中进行，可能会蔓延手术时刻，增多操作的复杂性。故优化操作历程、晋升术者练习度、开发多模影像斥地可能是明天的盘问主义。 4、需沟通患者接收度和折服性：部分患者可能对腔内影像学检讨的必要性和安全性存在一定的疑虑，是以加强患者培植，对其解释检讨的价值和安全性，对于提供个体化的沟通和相易相等进犯的。 索求昔时，瞻望明天 代建南培植也和读者们共享了盘问背后的小故事。在随访时，一样遭逢患者失联，在通过多部门反复寻找再行取得磋磨之后，代建南培植团队对患者解释了随访的进犯性并为患者提供交通和后续诊疗的便利，才最终对此病例患者完成了随访。 “这个小故事其实体现了咱们在科研使命中对数据随访要有背负感，以及对患者的后续存眷。在临床盘问过程当中，咱们要给以患者存眷。同期需要端庄的是，在收罗患者信息时，以防万一出现上诉失联情况咱们最佳保留患者本东说念主和2-3个患者家属的磋磨形式。咱们也通过团队共同坚捏和合营，最终才确保了数据的竣工性。”代建南培植补充。 终末，代建南培植也为在心血管限制后生学者进行翻新盘问共享了4个提议： 1、从临床的需求起程去遴选有临床意象的盘问主义，咱们在心血管限制的盘问最终是要改善患者的预后和相易临床诊疗，是以咱们的盘问应该愈加关注临床实施中莫得被惩办的问题； 2、谨防多学科交叉和团队合作，当代医学盘问越来越依赖多学科合作，比如需联接影像学、临床数据等，这晋升了盘问的深度，也拓宽了盘问的广度。后生学者要充分把握平台上风，学习翻新妙技和神气，在团队中明确我方的扮装、发达自身上风，同期积极地获取他东说念主的赈济也相等进犯； 3、保捏一定的敬爱心和批判想维，科研的实质是探索未知，需要对于科知识题的敬爱心和勇于质疑现存表面不雅点的批判想维； 4、患难与共，科研是恒久繁重的使命，这个过程当中一定会遭逢许多抨击和挑战，咱们需要逐个克服，是以坚捏很进犯。 民众简介  代建南 男，1992年2月出身，培植，博士盘问生导师，国度级后生东说念主才名目得回者，哈尔滨医科大学“星联计较”后生学者，哈佛大学麻省总病院（MGH）打听学者。现任哈医大二院心内科病房副主任，寒地心血管病寰宇要点推行室及心肌缺血培植部要点推行室PI。兼任中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组寰宇委员，中国老年医学学会心血管病分会后生委员，黑龙江省老年医学学会心血管病专科委员会副主任委员， Cardiovascular Innovations and Applications等期刊编委。 代建南培植恒久从事心血管疾病影像诊疗与侵略机制盘问，累计发表学术著述36篇，第一或通信作家（含共同）著述 20篇，成果主要发表于海外心血管限制海外顶级期刊。主捏国度当然科学基金3项，省级及博士后课题4项。参编本事域专著1部，授权国度发明专利5件。手脚主要完成东说念主之一得回2019年国度科技跳跃二等奖，并得回中华医学会心血管病学菁英“科研翻新奖”、“龚兰生后生学者奖”极度奖等多项学会奖项及荣誉，是第六届“寰宇凸起专科期间东说念主才先进集体”及黑龙江省首批“头雁团队”学术主干。 背负剪辑：银子 *\"医学界\"勤劳所发表内容专科、可靠，但不合内容的准确性作念出同意；请磋磨各方在接收或以此手脚决议依据时另行核查。
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