集采不是为了帮患者省钱吗，为什么一方面将入口药赶外出外、将仿制药价钱压到匪夷所念念的地步，另一方面却对某些腾贵的所谓“中成药”打开终南捷径？

撰文丨里约热泪奴

变化，终于如故来了。

国度医保局于1月21日王人集卫生健康、工业信息化、药品监管部门，赴上海迎面听取辩论政协委员、行家对于药品集采计策及中选居品性量保险的意见建议，并要点网罗有临床数据撑抓、有统计学各别的质地和药效问题陈迹。

而这背后，是有良知的大夫站出来话语。新华社报说念称：

近日，上海市两会期间，有政协委员、医学行家反应某些集采药品可能存在质地风险等问题。

具体地说，上海瑞金病院普外科主任郑民华近日在谈到药品集采时暗示：

在这样价钱低的情况下，药物资量可能不领略，老匹夫或者咱们病院大夫的感受，比如抗生素过敏、血压不降、麻醉药病东说念主不睡、肠说念准备的泻药不泻或者量不够。

无独到偶，简直与此同期，北京向阳病院心内科主任医师卢长林在罗致媒体采访时，也抒发了不异不雅点。

卢长林说，有的集采降压药疗效欠佳，使用沟通剂量的降压药，入口药可将血压驱散领略；而使用集采药，患者血压难以驱散至精深水平或波动较大。

天然，此前网上已出现不少来自患者的对于集采药的吐槽，然则，手脚一线专科东说念主士，大夫的声气彰着更容易被“听见”。也因此，他们的这几句实话一出，全网皆惊。称他们是国内大夫群体中对于集采药的“吹哨东说念主”，并不为过。

药品集采，由此成为一个急剧升温的环球话题。

01

旧年9月，我就写过一篇著述《许多入口药，悄无声气地湮灭了》——这篇著述亦然我进行公号写稿以来，第一次插足新榜确当日公号阅读量前十名。

著述在写到一个杭州一又友的孩子因为发热在病院找不到入口打针用阿奇霉素时，提到了这样一个配景：

2023年11月，国度对包括阿奇霉素干混悬剂在内的42种药品组织开展聚会带量采购。按照规矩，报价较低的前9名中选，希舒好意思报价5.58/袋，比第9名0.98元/袋的报价卓绝约4.7倍，排在末位最终落第。

也等于说，疗效好的药品，因为“价钱高”被挤了出去。

事实上，不仅入口药物，许多入口医疗器械，也络续湮灭了。

知名医疗自媒体“健识局”此前就报说念，海外知名骨科开荒制造商捷迈邦好意思称：谈判多款居品在脊柱国采中失利，权略将旗下的脊柱业务完全撤出中国。

有技术，入口医疗器械的湮灭，比入口药的湮灭可能更令东说念主担忧。吃药这事有技术还能扛一扛，或者设法到病院除外的渠说念购买，但与查验、手术辩论的医疗器械，不太可能让患者带进病院，一朝出现质地问题，效果不胜设想。

是的，咱们咫尺边临的等于这样一种吊诡的场景。

在这样一个全球化时间，咱们不错很容易地取得全球化的商品职业，比如，不错购买入口的消耗电子居品、化妆品、名牌包包，在大少量的超市里，也很容易买到入口的车厘子等食物……

然则，进了病院，那些关涉一个东说念主体魄健康的药物与医疗开荒，却并不成保证是入口的或者是最优质的。

并不长短要“胁肩低首”，而是，一方面，集采将疗效好的入口药与器械淹没在外，另一方面，如大夫所言，集采下的某些国产药导致“抗生素过敏、血压不降、麻醉药病东说念主不睡、肠说念准备的泻药不泻或者量不够”，那么，你让患者奈何办？

02

集采的初志，天然是通过聚会采购，把医疗老本给降下来，让更多东说念主看得起病、吃得起药。然则，在内容操作中，它依然完全“异化”了。浅薄来说，等于集采原来是为了给医疗病患谋求更好的福利，2022年AG百家乐假不假没猜想如今却成了管制繁密患者的镣铐。

米塞斯昔日提议一个“经济核算”的成见，说莫得市集价钱就不知说念分娩是否划算，医药集采亦然行政力量效法市集带量采购，但可惜，它遵命的并不是委果的市集经济逻辑，而是某种进度上的权略经济的翻版。

药品集采的一个大问题是什么？是价低者得。由于一般药品都是药+辅料（主若是淀粉）组成，那么，不看疗效的话，终末一定是“淀粉”胜出。

咱们依然看到，几次集采，价钱暴降80%—90%都是常事。500ml的林格氏液，不到2块钱，比一瓶饮用水还低廉。妊妇便服的叶酸，低至不到3分钱一派——这样的药，你确实省心吗？

如果这样的只看最低报价的集采好像收效，是不是意味着环球食堂也不错收效，每个东说念主由食堂协调采购食物，价钱是不是更低廉？依此类推，穿着协调采购披发，难说念不好吗？屋子协调采购进行灵魂砍价，不好吗？

内容上，从末端来看，正如有网友所说的：

咫尺的集采口头，是医保局、企业、病院和患者四个东说念主打麻将，医保局大赢，企业、病院和患者三输——企业利润着落裁人降薪少交税、病院牵扯骂名、患者得不到适合的医疗职业。

集采毒害地褫夺了大夫与患者的辩论职权。连胡锡进1月21日晚都忍不住推出了一篇题为《集采药品是功德，但决非要患者们王人上阵吃出低廉来》的著述。

他写说念：“使用原研药如故仿制药，这是医知识题，亦然市集选择……使用什么药的裁量权应当归门诊大夫，选择权属于就医者，医保负责甄别报销进度，三方关联组成一个应有的生态。”

03

但我以为，掩蔽在药品集采背后的问题，还不啻于此。

连年来，许多东说念主都有这样的就医体验：大夫开药方的技术，西药开少量，中成药开少量，比如某种颗粒、某种液。一结账，西药特低廉，但中成药则很贵。

这背后的逻辑我想破脑壳也想欠亨：集采不是为了帮患者省钱吗？为什么一方面将入口药赶外出外、将仿制药价钱压到匪夷所念念的地步，另一方面却对某些腾贵的所谓“中成药”打开终南捷径？

更不可念念议者，是备受争议的中药打针剂果然插足了集采名单。

医药经济报报说念，2024年11月，湖北医保职业平台官网发布宇宙中成药联采办公室公开征求《宇宙中成药采购定约聚会采购文献》（征求意见稿）和《宇宙中成药采购定约聚会采购文献（首批扩围持续）》（征求意见稿）意见的见知，这意味着湖北牵头的第三批中成药集采厚爱官宣。

笔据征求意见稿，第三批宇宙中成药聚会采购的采购周期将从厚爱实行中选末端之日起，一直延续至2027年12月31日。

报说念中，引东说念主注打算是这一段：

相较于前两批集采，本轮集采品种出现了较多的中药打针剂。据查，本批中成药集采有6个居品组共有19种中药打针剂，包括喜炎平打针液、穿心莲打针液、打针用炎琥宁、红花打针液、舒肝宁打针液、刺五加打针液、清开灵打针液等。

前几年，“中药打针液（剂）”的话题在网上引起了多半原谅，不少集聚名东说念主都发声反对。用科普作者孙正凡博士的话来说，它试图效法当代医学，但又根蒂不肯意谨守科学原则的考据，径直结巴东说念主体防备体系注入血液，把不解物资和无益物资径直送去东说念主体中枢组织里。

不仅如斯，中医界也普遍不承认这是中药。知名中医学者、山东省中医药文化科普巡讲行家苑嗣文先生这样写说念：

中药打针剂，是中医的吗？历史上传统中医从来不必打针剂的。一些东说念主在搞中医当代化时，弄出个中药打针剂，在晦气匹夫。中药打针剂与中医是两码事。千万不要以此诬陷中医。

与之相对应的是，中药打针液这些年一次次濒临“下架”。比如，2017年9月23日，国度食物药品监督管理总局叫停了喜炎平打针液和红花打针液。但你没看错，在旧年11月运行的这一次中药集采中，喜炎平打针液又现身了。

那么，是它已夺胎换骨，不良反应超标问题依然取得惩处了吗？

新华社报说念，国度医保局等辩论部门将听取临床一线对于集采中选药品使用实效的感受，并将共商进一步保险集采药品性效的意见建议。这满盈是一件功德，然则，中药打针液插足集采名单这事，是否也有必要跟公众施展晰，以甩掉公众的猜疑与不安？

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