在4639家病院中，42.4%已关停了产科。专科医护清寒、产科运营资本高但医保报销比例低、分娩东谈主数显赫减少等齐是伏击要素。
撰文 |燕小六
责编丨汪 航
越来越多的病院正在关停产科。
12月4日，《好意思国医学会杂志》（JAMA）发表大型研究称，2010-2022年，好意思国无产科工作的病院数目逐年加多，至2022年，好意思国超半数乡村病院（52.4%）和超1/3的城市病院（35.7%）全面叫停了产科工作。
一组数据可见一斑：13年间，好意思国有537家医疗机构叫停了产科业务。有众人分析合计，产科关停与专科医护清寒、产科运营资本高但医保报销比例低，以及分娩东谈主数显赫减少等要素相关。
产科关停会带来一系列四百四病。果然同时，好意思国孕产妇归天数居高不下。早前发表在《柳叶刀》（The Lancet）的一项看望标明，“在高收入国度中，好意思国已从孕产妇归天率较低国度，跃升为归天率最高国度。”
一边是愈演愈烈的产科关停潮，一边则是走高的孕产妇归天率，产科将何去何从？
病院走廊/图源：锐景
超半数乡村关停产科
富庶地区也在关
米歇尔·库本（Michelle Cubbon）生活在纽约州长岛中部城镇史姑娘敦，这里的常住东谈主口超10万，家庭年收入中位数达10余万好意思元，不少东谈主是在曼哈顿使命的白领一族。
很久之前，库本一家降生在当地最大的医疗中心。本年8月，怀二胎后的库本念念在消逝家病院产检，效力被讲述产科一经关停半年，去周边最近病院就诊需开车40分钟。
“库本的经历浮现，即使在东谈主口纷乱、相对富庶的城镇，产科也在关门。”彭博社的分析称，产科关停和东谈主口数目、医疗资本、收入水对等相关。
据好意思国医学杂志《贝克病院评议》（Becker’s Hospital Review）统计，2024年1-5月，全好意思有19家医疗机构暂停或关闭孕产工作，其中6家位于家庭收入超全好意思中位数的地区。
好意思国明尼苏达大学卫糊口谋请示凯蒂·科日曼尼尔（Katy Kozhimannil）恒久怜惜生养等卫糊口谋信息，亦然前述JAMA一文的主要作家。她和团队相通发现，关停产科是一种世界性趋势，且连年来城市病院的关停势头明显。
左证好意思国病院协会（AHA）界说，乡村或城市病院的永别主要在于边界，以及和左近病院的距离。一般来说，城市病院至少有250张床位，距离最近病院的行车技艺在10-20分钟。而乡村病院的床位数时时少于25张，至少要开车30分钟才智抵达邻近病院。
科日曼尼尔等东谈主分析了AHA等数据，发现为止2022年，在不提供恒久入院工作（入院技艺超25天）的4639家病院中，42.4%已莫得产科。而在2010年，这一比例为35.2%。
这意味着，从2010到2022年，好意思国有537家医疗机构叫停了产科业务，其中，城市病院（299家）的关停数目高于乡村病院（238家）。
另据AHA最新数据，乡村病院在好意思国病院总和中约占1/3，但52.4%的乡村病院一经莫得产科工作了，而在城市病院中，这一比例约为35.7%。
2010-2022年，在提供短期医疗照顾的病院中，关停产科工作的病院占比逐年加多。图源/JAMA
科日曼尼尔先容，也有一些机构在努力给产科扩容。2010年至2022年，112家城市病院和26家乡村病院加多了产科供给，但这一增长还远远抵不上消灭的工作量。
好意思联社的批驳著作称，有200多万育龄妇女生活在“产科照顾沙漠”——当地既莫得病院提供产科工作，也莫得或助产士……
产科运营资本高，但收益有限
科日曼尼尔研究孕产筹商话题已少见十年。她合计，产科关停的中枢原因包括专科医护清寒、运营资本高但医保报销比例低，以及分娩东谈主数显赫减少。
左证好意思国卫生与公众工作部数据，2018年该国约有5万名妇产科执业医师，比实质需求数少1000余名，到2030年缺口将增至5000东谈主。
“咱们莫得弥散多的新东谈主来填补空缺。”彭博社征引好意思国医学院协会（AAMC）研究和步履研究所奉行主席阿图尔·格罗弗（Atul Grover）的发言称，1997年于今，联邦政府莫得提高入院医师模范化培训的资助额度，各地贴钱扩容的幅度有限，因此规培医师数目多年不变。
这两年，注册妇产科执业资历的东谈主数在摧残。2022年6月，好意思国最高法院将是否允许打胎的决定权，交给各州自行裁决。而后，数十州建议“打胎犯罪”。“稍有失慎，临床有野心就可能犯罪。这径直影响从业意愿和东谈主数。”格罗弗说。
2024年2月，好意思国纽约州照料融合会发起举止，抗议当地一家病院关停产科/图源：NYSNA
即使东谈主手充裕，病院也不太欢叫开设产科。
“这是一个财务黑洞。淌若病院堕入财务逆境、急需节流，最初念念到的即是‘不生孩子’。”好意思国ABOG研究员安妮·班菲尔德（Anne Banfield）先容，运营产科的东谈主力资本较高。除产科医师外，还要配备麻醉医师、助产士、分娩照料等，必须24小时有东谈主。
行为一家乡村病院，2023年，杰斐逊医疗中心共接生78名重生儿。“咱们偶而会衔接几天，以至几周齐见不到别称产妇，但该排的值班东谈主手不成减，必须随时准备处罚突发情况。”该院崇敬东谈主先容。
这导致病院资本加多。据在医疗保健量度公司从事数据分析的埃里克·斯旺森（Erik Swanson）先容，妇产科医师的医疗事故保障年费达15万好意思元，AG百家乐网站远远高于大多数外科专科。
相较于昂贵支拨，病院难以从产科业务中得到可不雅收入。
据了解，好意思国政府医保按每东谈主每次分娩向病院支付用度。“不管采取哪种分娩容貌，每个分娩婴儿的医保用度固定是1700好意思元。对病院来说，生一个，亏一个。”好意思国田纳西州亨利县医疗中心崇敬东谈主约翰·塔克（John Tucker）默示。
因此班菲尔德叹惜，“微型医疗机构要持续发展、提高每张床的产出，作念膝毛病置换笃定比生孩子得益。”
为给病院产科“补穴洞”、加多营收，好意思国一些国会议员但愿通过立法神志，提高乡村病院分娩的医保用度。加利福尼亚州和弗吉尼亚州特批资金，加多妇产科专培技俩限额。
本年5月，纽约州特洛伊市大众发起集会，号召“缓助伯迪特孕产中心”。中心所属医疗集团称，商量到大众需求，产科将至少再开5年。纽约州议会大手一挥，拨出500万好意思元补助。
本年5月，纽约州特洛伊市大众发起集会，号召“缓助伯迪特孕产中心”/图源收罗
但这笔钱还远远不够，伯迪特孕产中心每年的运营资本最少230万好意思金。彭博社称，“一次性拨款能济急。但产科真确需要的是持续性财政复旧。”不然，跟着孕产数逐年下跌，多半病院产科很难赚够钱、活下去。
除了运营资本等要素，生养率下跌亦然病院关停产科的原因之一。好意思国疾控中心（CDC）统计称，2023年该国重生儿数目减少7.3万东谈主。
杰斐逊医疗中心崇敬东谈主算过一笔账，产科每年至少接生200个重生儿才智拼集与资本持平，但该院处所县郡每年最多降生150个孩子。
本年龄首，华盛顿州议会拨款160万好意思元，复旧那些存活艰苦的产科。杰斐逊医疗中心得到20万好意思元，约是其每年损失额的1/5。
产科关停后的四百四病
关于产科关停潮，科日曼尼尔合计，“它会带来一系列不良影响，毫不是多开一会儿车、去远少量的病院那么浅显。”
助产士霍莉·梅杜里（Holly Meduri）从业22年。她发现东谈主们对分娩有许多污蔑。“危急即是一眨眼的事儿，孕姆妈斯须出血、发生脐带脱垂，可能几分钟就要生了。”
《贝克病院评议》作念过一项统计，2024年，好意思国辛辛那提、密尔沃基、圣迭戈等地的乡村病院不竭关停产科，妇女需要赶赴30分钟车程除外的病院坐褥。研究标明，开车进步30分钟时，产检次数会显赫下跌，剖腹产率、途均分娩率明显加多。
另一项研究浮现，相较于大城市住户，乡村住户出现妊娠并发症、因分娩归天的风险要高9%。无法得到实时照顾是原因之一。
此外，产科关停还在医疗行业内引起四百四病。
2021岁首和2024年2月，海厄利亚空洞病院、迈阿密北岸医疗中心先后关停产科。这两家病院的年分娩量永诀在1500例和700例足下。
“一技艺，多半孕产妇无处可去，周边其他病院的床位快速塞满，产科医师约不上，照顾质地下跌。”迈阿密北岸医疗中心别称产科医师说。
产科业务持续黯然，也会影响医护执业景况。杰斐逊医疗中心条目产科照料、助产士秉承“交叉培训”。当产科莫得病东谈主时，他们会被安排到急诊、手术室、内科病房等处使命。在该院使命29年的产科照料瑞何在新岗亭上，不得不向认证护工、保洁工“取经”。
更大的难点出当前模范化培训方面。彭博社发现，为确保医护掌合手妙技，有用叮属高风险分娩和坚苦分娩，许多乡村病院引入“模拟教学”以供人人训诲。有产科医师先容，这和实在坐褥存在各异。
有东谈主惦记，旷日历久，乡村社区、微型病院将会靡烂。“咱们需要抵拒孕产工作荒，提高乡村孕产医疗的可及性，以遮挽年青家庭。”
2024年3月，AAMC发布忖度敷陈，到2036年好意思国医师缺口将达8.6万名，乡村地区缺医气象将愈加凸起。而左证《新英格兰医学杂志》著作，到2030年，由于东谈主力青黄不接，乡村地区的医师数目将暴减25%。
产科数目减少所带来的影响，扎梦裔深有体会。她自小在北京长大，于2008年赶赴好意思国深造。毕业后，她一直在好意思国乡村执业，从事家庭医师、妇产全科、皮肤病等谐和工作。
有一年万圣节，她穿上了“神奇女侠”的服装，走进产房接生。但在一年后，她的着装莫得变调，执业范围却发生了极大变化，开动到住户家中作念儿童健康检讨。
扎梦裔医师近照/受访者供图
扎梦裔医师告诉“医学界”，她当前的执业范围特殊泛泛，我方曾匡助产妇胜仗产下孩子，待母婴齐安排稳当后，又走进附近病房，照顾一位临终病患。在产科关停、业务萎缩的大配景下，像她这么不得不从事其他谐和业务的医护不在少数。
“在两个病房内，我作念着透彻不同的事。行为别称乡村医师，我感到很自豪。”扎医师说。
参考文件：
1.Katy B. Kozhimannil, et al. Obstetric Care Access at Rural and Urban Hospitals in the United States. JAMA. doi:10.1001/jama.2024.23010
2.AHA, https://www.heart.org
3.Most Rural Hospitals Have Closed Their Maternity Wards, Study Finds. The New York Times
4.Who Is Providing Maternal Healthcare in Rural America?. Medcentral
5.Washington’s rural maternity wards are struggling to stay afloat. Idahocapitalsun
6. 扎梦裔医师：https://drzedzha.substack.com/
开首：医学界
校对：臧恒佳
剪辑：赵 静
*“医学界”远程所发表内容专科、可靠，但分歧内容的准确性作念出愉快；请筹商各方在采取或以此行为有野心依据时另行核查。