2024.12.21

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作家 |第一财经 吴斯旻

针对“一药双价”“带金销售”等医药购销边界乱象，国度医保局将“出手”加强监管。

《经济参考报》近日报说念，2022年、2024年，公安部门先后侦破两起医药边界虚开导票案。造访发现，“一些药品存在两套价钱，即‘底价’和‘开票价’”“药企先把药品按‘开票价’销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构，往还完成后药企再把‘开票价’与‘底价’之间的差价返还给经销商”“强大的价钱差通过虚开导票本领‘洗白’并‘提现’，成为罪人经销商谋利和买卖贿赂的资金起源，导致部分药品价钱从泉源就虚高”。

20日晚间，国度医保局对各省下发了一份题为“对于对个别药企虚开导票制造‘两套价钱’问题进行眷注”的函件。函件指出：国度医保局高度眷注上述问题，坚强反对虚高药价加剧患者包袱，坚强反对虚开导票酿成非法利益链条，坚强反对“一药双价”“带金销售”等罪人违法活动。

“虚开导票的治理需要税务、公安、医保等多部门配合，医保部门需本质医药价钱料理的职能。”医改群众徐毓才对第一财经说。他以为，接下来，各地医保部门预测会自如眷注涉案企业的其他药品价钱、同通用名其他厂牌是否存在相同药品价钱虚高现象以及经销商或代理商是否有刻意作念高价钱用于不妥营销活动。与此同期，跟着集采扩面，将有更多药品实施“一票制”料理，这将进一步压减药价虚高风险。

为何会有“一药双价”？

“一款名为‘银杏叶’的药品，底价每支8.5元，售价每支25.28元，医师每使用1支可提成4元；一款名为‘头孢唑肟钠’的药品，底价每支6.5元，售价每支16.5元，医师每使用1支可提成2.5元。经测算，药品提成金额大量占药品开票价与底价差额的两成以上”。

这是这次医保局曝光，经由内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市公安局在2022年和2024年查处的两起“一药双价”特大案件案情。

笔据兴安盟公安局官网信息，仅2022年破获的“7·22”特大虚开导票案，涉案金额就高达60亿元，波及多省区1756个空壳公司、1168个医疗企业的坐法痕迹。

该地清楚的医药行业虚开导票坐法并非孤例。

本年10月底，国度税务总局官网发布了通盘“税案通报”，系国度税务总局绵阳市税务局第三检察局和谐公安经侦部门照章查处四川云亳堂药业有限公司虚开升值税专用发票的案件。

经查，坐法团伙截至四川云亳堂药业有限公司，通过虚构诞妄中药材购进业务、支付“开票费”等神志，在莫得真正业务往还的情况下，从上游医药行业公司和农业专科同一社取得虚开的升值税专用发票和农居品收购发票1300余份并违法抵扣。

一篇由浙江调查学院商议东说念主员客岁发表的学术著述指出，医药行业恒久以来是虚开导票边界打击和整治的重心。自2015年起，磋磨部门着实每年齐会对医药行业的涉税问题进行和谐查验和整顿。随后，公立医疗机构中全面彭胀“两票制”，旨在打击“过票洗钱”、强化医药阛阓监督料理等，但医药行业的虚开导票坐法仍然呈现高发态势。在2021年1—4月，天下朝上80家医药企业涉嫌虚开导票被处罚，涉案金额高达约20亿元。

“两票制”自2016年忽视，并于2017年在天下范围内渐渐彭胀于今。该轨制是指药品从分娩企业到流畅企业开一次发票，流畅企业到医疗机构开一次发票旨在减少流畅法子层层提价的空间以来。由于“两票制”大幅减少了药品流畅法子，减少了开导票的次数，表面上药企虚开导票空间得到压减。

但事实并不尽如东说念主意。实施“两票制”更正后，虚开导票休养更为荫藏的体式。比如，部分药品分娩企业在泉源虚高药价、药品经销商诳骗“空壳公司”虚开导票、药品配送企业通过“贿赂”干涉药品采购、医疗机构从业东说念主员经受回扣等。

在前述内蒙古自治区公安部门2022年侦破的案件中，据办案民警先容，2021年底，乌兰浩特市公安局经侦大队发现本市6家医药彭胀类公司开票MAC、IP地址和企业登记办税东说念主信息高度一致且企业存续时间短、宗旨现象额外，无宗旨地址，无职工交纳社保，存在虚开导票嫌疑。经过进一步侦查，ag百家乐交流平台从6家空壳公司关联出44家空壳公司，并发现以上空壳公司为药品分娩企业虚开导票。

而在内蒙古自治区公安部门2024年办理案件过程中，据坐法嫌疑东说念主派遣，药企先把药品按“开票价”销售给经销商，再由经销商销售给医疗机构。往还完成后，药企再把“开票价”与“底价”之间的差价，返还给经销商。

“高价开出药品的出厂价，收场体式上的合规，再通过学术彭胀款式将高开的部分用度返还给中间的学术彭胀业绩商。”金杜讼师事务所上海办公室医药团队细致东说念主张运帷此前接受第一财经采访时曾提到，由于“两票制”下从上游厂商到病院末端的销售渠说念更垂直，学术彭胀法子可能成为药企的“赤手套”，即成为药企遮拦本身合规性风险的一种本领。药企、CSO（医药公约销售组织）渠说念商与医师之间的买卖贿赂活动并未断根。

针对国度医保局这次清楚的案件，北京中医药大学卫生健康法治商议与改革升沉中心主任邓勇进一步对第一财经示意，医药行业的专科性强，药品价钱酿成机制复杂、产业链长且往还法子复杂。在强大的经济利益运行下，药企等磋磨主体冒险罪人，如通过虚开导票制造价钱差，让磋磨方不错赢得非法收益。是以，“两票制”难以灵验败坏医药行业虚开导票的坐法趋势。

“集采”“一票制”能败坏药价虚高吗？

为进一步挤水分、降药价，一种业界观念以为，异日“两票制”应该逐步被“一票制”所取代。

所谓“一票制”，即仅允许医药分娩企业到医疗机构之间开一张票。在具体进程上，病院班师向分娩企业发送订单，分娩企业自行细致药品的配送，或者选择其他平台进行配送，而病院向分娩企业结算货款。

2019年11月，山东发布的《公立医疗机构药品采购彭胀“两票制”实施决策》中曾忽视，在医改试点城市的三甲病院，部分用量大、阛阓供应渠说念简便的药品试行“一票制”。

国务院于2020年2月发布的《对于深化医疗保险轨制更正的意见》中进一步明确，“要鞭策医保基金与医药企业班师结算”。该文献被部分业界东说念主士视为“一票制”的最先。

与此同期，“一票制”并不是一个单一的轨制，它与结合采购计谋相伴相随。

“实施药品集采后，磋磨企业通过公开竞价的神志细则中标价。对于集采所遮蔽的品种，分娩和配送企业会主动简化流畅法子和开票次数。也即是说，集采重塑了药品流畅法子，等同于实施‘一票制’。”徐毓才称。

本年6月，陕西省卫健委发布的《陕西省卫生健康委员会等5部门对于进一步范例公立医疗机构开导和药品耗材采购职责的见告》中提到，对国度和省级(省际定约)组织结合带量采购的药品耗材可空幻施“两票制”。

邓勇以为，“集采”不详在很猛进程上回避“两套价钱”问题。“集采”通过结合采购的边界上风，以量换价，使药品价钱追念合理水平。同期，集采的严格招投标进程和监管机制，不详灵验减少药企把握价钱的空间。

但一些竞争不充分的改革、独家等品种以及中药，还难以被集采所遮蔽，仍需依赖“两票制”的规制及传统药品流畅法子的监管。比如，这次国度医保局所点名的“银杏叶索求物打针液”“头孢唑肟钠打针液”“水解卵白口服溶液”均属于此类品种。

不外，改变也在发生。11月底，河北省医用药品器械结合采购中心发布《对于发布河北省化学药品结合带量采购文献的见告》。第一财经梳剃头现，“银杏叶索求物打针剂”“头孢噻肟/舒巴坦打针剂”“水解卵白口服散剂”等“独家和竞争不充分”的药品已被该省纳入集采的目次清单。

“跟着医保控费的潜入和患者对药品价钱合感性的条件提升，比年来，集采有向通用名独家和竞争不充分化学药品、中药遮蔽的趋势。”邓勇说。

但要全齐幸免药价虚高，尤其是竞争不充分的药品价钱虚高问题，徐毓才以为“还需要科罚其他问题”。比如，阛阓把持所致畸高价钱的治理、监管与法律诠释力度等。

笔据国度医保局这次函件，对于案件查实的虚开导票、贿赂等罪人活动，各省要严格实施医药价钱和招采信用评价轨制，予以磋磨企业失信评级和相应处置步调。磋磨药品核查处置情况需于12月25日前理会国度医保局。

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