屡创超早产儿救治宇宙记载，深圳市妇幼保健院重生儿科团队如何作念到？
撰文 | 黄念念宇
责编丨汪 航
360克，约1.5个苹果的分量，亦然瑞瑞（假名）出身时的体重。
当作生计极限早产儿，瑞瑞胎龄22周3天、体重仅360克，一出身就被插上了呼吸机，热切转入深圳市妇幼保健院重生儿科ICU救治。
最新数据显现，人人救治存活的出躯壳重小于400克的早产儿有294名，他们中大部分出身孕周为24周以上，而瑞瑞创造了国内救治收效且预后细致、出躯壳重最小的生计极限超早产儿记载。
深圳市妇幼保健院重生儿科副主任黄智峰全程参与了瑞瑞的救治，她向“医学界”规复了这一救治案例。
瑞瑞在重生儿科ICU时与出院时对比/病院供图
不肯覆没谈何容易的孩子
客岁9月21日，瑞瑞的母亲从广州抵达深圳市妇幼保健院时，情况已绝顶危机。
两天前，她在广州某大型三甲病院产检，被奉告胎儿出现脐动脉舒张末期血流合手续性消散，那时胎儿刚满21周、预估体重400克。
限于当今国表里的救治时间，大夫屡次劝说她覆没络续妊娠，并奉告她琢磨风险及胎儿可能靠近的不良预后。
但妊妇不肯覆没这个谈何容易的孩子。得知深圳市妇幼保健院客岁收效救治宇宙最小胎龄超早产儿后（），她抱着终末的但愿，热切赶往深圳。
跟着医学卓著，连年来，保举积极救治的胎龄拓展至24周及以上。但此时瑞瑞唯有22周1天，刚达到生计极限胎龄，各器官系统发育极不老练，救治存活率低，面左近期和远期多种并发症风险，救治难度极大。
深圳市妇幼保健院召集产科、重生儿科、麻醉科等多学科大师诊断，并与家属进行了充分的相通，瑞瑞母亲坚强示意，要积极救治这个孩子。
重生儿科坐窝组建重生儿复苏团队，制定详备的复苏决策，并提议产科为产妇使用硫酸镁进行胎儿脑保护，产前使用地塞米松，促进胎肺老练。
一切准备就绪后，瑞瑞母亲被送伊始术室，进行剖宫产手术。
“毛骨竦然的抢救”
“尽管作念了充分的准备，这仍是是一场毛骨竦然的抢救。”黄智峰副主任说。
9月23日下昼15时许，瑞瑞降生。他全身呈紫红色，皮肤像胶胨状，呼吸和心跳都很微弱，Apgar评分为5分。
出身时，瑞瑞仅22周3天，体重360克。临床上将胎龄起火28周的重生儿称为超早产儿，胎龄为22、23周的超早产儿为生计极限超早产儿。
而关于瑞瑞这么胎龄22周的生计极限超早产儿，即使是在泰西进展国度，救治存活率也仅有30%-60%。
在国内，中国重生儿和洽网的统计数据显现，22周超早产儿积极救治存活率仅为10.3%。从降生启动，这类患儿就靠近复苏、呼吸、轮回、养分、感染、脑保护等多重难关。
由于瑞瑞的皮肤未长出角质层，如同果冻一般，容易因无数挥发而丢失热量。接生前，重生儿复苏团队已调高产房温度，进行垫子加温、呼吸机气体加温加湿等特地的御寒要领，ag百家乐假不假瑞瑞出死后，医务东谈主员飞快将他用薄膜包裹，放入双层保温箱，幸免失温。
他的肺部发育也极不老练，难以自主呼吸。复苏团队立即为他气管插管正压通气，在产房打针肺名义活性物资。
与足月重生儿不同的是，超早产儿在使用呼吸机进行正压通气时要格外预防。开发的压力太小，会导致通气不及，开发的压力过大又可能导致肺部挫伤、颅脑挫伤等并发症，需要教会丰富的重生儿救治团队进行精确调控。
仅10分钟附近，团队就完成了通盘重生儿复苏操作，瑞瑞的Apgar评分飞腾到了9分。待情况进一步泄露后，他坐窝被送入重生儿科ICU。
之后，照料团队给瑞瑞精确地进行脐动静脉置管，并为后续输注养分物资和药物作念准备。
照料团队为刚出身的瑞瑞进行血管置管/病院供图
在重生儿科ICU严实不雅察调养2个半月后，瑞瑞修订胎龄33周，经重生儿科团队评估，打消了气管插管，过渡到无创呼吸机。使用无创呼吸机6天后，改为鼻导管通气，修订胎龄38周常常都备脱氧。
出身139天、修订日龄15天时，重生儿科团队对瑞瑞进行了全面评估。
这时，他体重3.5公斤，吃奶吮吸可，体格发育、肺、脑、眼、听力等各器官系统发育基本同修订日龄儿童，颅脑磁共振查抄未见荒谬，莫得严重的早产儿视网膜病变和重生儿支气管肺发育不良。
本年2月8日，瑞瑞凯旋出院，与家东谈主蚁合。
瑞瑞吉祥出院/受访者供图
这个医疗团队屡创宇宙记载
收效救治后，瑞瑞成为国内救治收效且预后细致、出躯壳重最小的生计极限超早产儿。
客岁3月，该院曾创造了另一项宇宙记载——21周4天的“肉肉”存活，冲破了最小胎龄超早产儿的宇宙记载。此前的宇宙记载是22周2天，相似是深圳市妇幼保健院完成的。
“当作国度级临床重心专科，广东省危重重生儿救治中心，广东省高水平重心专科，科室早产儿抢救存活率达99.2%，2024年超低出躯壳重儿抢救存活率为93.5%，均处于国内当先水平。”黄智峰副主任告诉“医学界”。
黄智峰副主任在重生儿科/受访者供图
医疗团队为何能屡创宇宙记载？黄智峰副主任聚拢科室多年来的临床施行，共享了以下几点教会：
1、尽可能宫内转运至有生计极限早产儿救治时间的三级围产医学中心。产科、儿科医师应与产妇及家属充分征询，为其提供决策复旧，初步决定出产后是否救治；
2、提高产前糖皮质激素的使用率；
3、打造一支组织细致、技能娴熟、配合默契的重生儿复苏团队；
4、优化“黄金1小时”集束化调养和照料；
5、接受温情的通气战术，缩小重度支气管肺发育不良的发生率；
6、保管轮回和内环境的泄露；
7、作念好脑保护，减少严重的脑室内出血（IVH）和脑室周围白质软化（PVL）发生；
8、作念好养分和喂养；
9、积极防治感染；
10、积极随访和康复。
黄智峰副主任觉得，收效救治超早产儿的中枢在于病院有一支锻练有素、技能娴熟、协同配合的医护团队。
尽管团队屡次冲破我方创造的超早产儿救治记载，但黄智峰副主任示意，他们的初心并非破记载，而是为了束缚进步救治水平，积蓄更多超早产儿救治教会。
“破记载并非目的，而是技巧。取得这些胎龄更小、体重更轻的生计极限早产儿的可贵救治教会，不错解救更多早产儿的人命，进步他们的生计质料。”黄智峰副主任说。
参考文件：
[1]陈雯雯,陈超. 生计极限超早产儿的救治进展[J]. 中华围产医学杂志,2022,25(06)：443-449.
[2]杨传忠,宗海峰,母缓和,李秋平;封志纯. 围产儿极早产儿的早期处置决策（提议）[J]. 发育医学杂志（电子版）, 2024, 12(6): 401-414.
起首：医学界
校对：臧恒佳
裁剪：张金金
值班裁剪：汪航
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