Ag百家乐时间差 锂盐何时应为首选？双相患者什么情况下优先使用锂盐？
锂是寰宇中第三个变成的元素，紧随氢和氦之后。但目下，新根据将其推上双相样式阻碍的一线调治地位。
目下抗抑郁药已经双相阻碍最常用调治，其次是抗神经病药。而锂盐的使用在1980-90年代达到顶峰后，处方量已着落超50%。不外，学界觉得锂盐可能是双相的疾病修正剂——不仅能缓解症状，更能逆转部分病理生理进程。这提醒早期启动锂盐调治可能转换疾病轨迹。今天咱们将注目有关根据（虽无论断性，但极具启发性）。
2023年国外双相阻碍学会(ISBD)发布《双相早期干涉使命组提倡》，提倡指出，关于长久防患，指南明确优先推选锂盐，其次是抗惊厥药，终末是抗神经病药。
对双相而言，早期干涉意味着针对青少年患者。而现存儿童青少年双相指南推选却与此相背：抗神经病药对该东说念主群更有用（优于锂盐和抗惊厥药）。矛盾安在？
细心新指南推选锂盐用于长久保管期。急性期进修中抗神经病药起效更快（某些进修自满疗效更优），但长久跟踪自满锂盐调治者功能更优、复发更少。这种各异自1970年代即有文件纪录，且进步儿童与成东说念主群体。因此，优先推选抗神经病药的指南未隔离长/短期疗效各异——而对双相（尤其年青患者）而言，长久解决才是要道。
典型锂盐搪塞者特征：教科书式双相（I/II型齐可），阐述为纯正欣快性（轻）躁狂、发作间期透顶康复（东说念主格健康）、抑郁继发于（轻） 躁狂（合适\"亢极必衰\"轨则）。 这类优质搪塞者共病较少，约占双相东说念主群1/3。不管病程迟早，他们对锂盐反映极佳，常已毕零复发。
锂盐与其他疗法的对比究诘
有不雅点觉得锂盐在病程早期使用后果更佳，以下是早期双相病程中锂盐与其他疗法的对比究诘。
2020年Danella Hafemann团队跟踪340名双相儿童10年（非立时究诘）。更正混合身分后发现：服用锂盐者寻短见企图减半，学习/酬酢功能更佳，抑郁与袭击算作更少。
2017年Michael Berk团队填补空缺：在61名首发躁狂患者中比较锂盐与喹硫平的一年疗效。箝制自满锂盐在抑郁症状、举座功能、通晓测试方面更优，脑影像自满其神经保护作用强于喹硫平，部分各异具临床显赫性。年青患者保握褂讪的概率，锂盐组是喹硫平组的18倍。
目下锂盐越过抗神经病药，但与抗惊厥药的早期对比如何？2011-2012年Lars Vedel Kessing两项大型究诘跟踪数千名首发双相入院患者（非立时）。箝制自满：防患再入院（不管躁狂/抑郁）方面，锂盐优于丙戊酸盐和拉莫三嗪。该模式在多项究诘中重现——锂盐防患再入院优于抗神经病药、抗惊厥药，以致在单相抑郁中优于抗抑郁药（但咱们仅聚焦双相早期究诘）。
这些系统综述中最高质地的早发双相究诘，讲明了指南为何推选早期锂盐调治：
锂盐的防患性疗效根据最充分（保管期21项对照进修 vs 其他心情褂讪剂/抗神经病药仅1-4项）；
对照进修中锂盐防患复发与其他药物止境；
不雅察性数据中锂盐显赫更优：9/10大型不雅察性究诘自满，双相患者使用锂盐的入院/寻短见/复发风险更低。
与其他心情褂讪剂比拟，锂盐可裁减全因圆寂率
刻下根据自满，锂盐在双相阻碍长久调治（尤其早期病程）中可能更具上风。但原因为何？是否通过生物学机制干涉疾病根源或减慢进展？
最引东说念主宝贵的发现之一是：锂盐能在细胞水平平复双相神经元过度振作景况。\"过度振作\"直指双相病理中枢。究诘使用年青神经元，提醒早期锂盐清楚可能在细胞层面修正疾病轨迹——雷同饮用含锂水源东说念主群寻短见率/不法率/样式问题更低的景色。该究诘手法颇具科幻颜色：从双相患者皮肤/血液细胞训诲多颖异细胞（具胚胎特色，可分化任何细胞），ag百家乐解密进而编程为神经元。
另一机制触及日夜节奏：算作层面，双相是节奏阻碍；基因层面，最接近双相易感基因的是调控生物钟的CLOCK基因。锂盐可更正这些基因抒发，算作层面规复节奏。若患者属\"夜猫子\"型（双相常见），锂盐可助其晨间活跃度提高、寝息节奏规整。
第三大机制是神经保护。患者对此尤为关切。大都精神科药物具神经保护性（苯二氮䓬类、振作剂、抗神经病药以外），但锂盐作用更广——其保护效应深广全脑，作用通路更丰富。
神经保护或可讲明锂盐防患拘泥及改善长久预后的能力。双相是神经退行性疾病：每次发作如同脑毁伤，积攒导致通晓损害与脑结构退化。部分究诘将其生物学效应类比脑加快老化，而锂盐具抗朽迈特色——随年岁增长，DNA端粒（如古籍页边）逐步崩解，锂盐可减慢端粒老化。这或部分讲明其长久获益与抗圆寂效应。
2005年牛津大学分析锂盐立时对照进修发现：除裁减寻短见率外，全因圆寂率亦着落。2015年两项大型究诘再现此景色，摒除寻短见身分后，锂盐组圆寂率仍低于其他药物。需知双相主要死因并非寻短见，而是卒中与癌症——双相患者平均早逝10年主因即此类躯体疾病。锂盐可使癌症风险裁减30%，且与拉莫三嗪同为不加多卒中风险的心情褂讪剂（部分究诘自满其具防患作用）。
一项最大界限究诘（250万东说念主群，聚焦首发躁狂患者）证据锂盐蔓延命命效应：经统计明锐性分析，锂盐是惟一在全因圆寂率（非仅寻短见）方面具矜重保护作用的药物。
很多精神科医师因担忧安全性侧目锂盐。但若以圆寂率为终极安全诡计，最新丹麦世界究诘（600万东说念主群，10年跟踪）颠覆通晓：除甲状腺功能减退风险较高外，锂盐与抗惊厥药（包括中性安全的拉莫三嗪）在肾脏/腹黑等通盘医学结局上无各异。雷同究诘自满锂盐与丙戊酸盐肾脏问题发生率通常。轮廓来看，除锂盐致甲减外，种种心情褂讪剂医学风险趋同。需细心：血锂浓度超标者肾脏问题风险升高，但保管血锂≤0.8mmol/L时大都究诘未见肾损害。
现存临床、生物学、流行病学根据均指向吞并论断：双相早期启用锂盐，患者有望蔓延稳依期与寿命，并在生物学层面逆转部分致病机制、减慢神经退行。这看似理思决策，但奉行如何？指南虽推选锂盐一线使用，仅1/13患者启动调治获处方（数据来自20年前，现况或更糟）。
理思情况下，躁狂患者应被实时识别并首选锂盐调治。实验中，仅1/3初诊患者被准确会诊，其中1/13获锂盐处方——即仅1/40双相患者禁受理思调治。提倡：使用快速样式筛查→会诊访谈→研讨锂盐。若担忧患者禁受度，可从低剂量肇始（300mg以致150mg/周），冉冉滴定至900mg后检测血药浓度。大都保管0.6-0.8mmol/L，躁狂急性期所在0.8-1.0mmol/L，褂讪数月后回调至保管范围。
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